心律失常治疗 勿自作主张
2010-09-21 20:54:59   来源：37度医学空间   作者：  评论：0 点击：

　　心律失常在临床上很常见，每个人一生当中都会发生心律失常。大多数心律失常可以通过症状和心电图以明确诊断。房性或室性早搏、阵发性室上性心动过速、心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速都是一些常见的心律失常。

　　心电图可明确心律失常诊断

　　轻度心律失常症状大多不明显，仅感到心里不适或心跳加快，甚至有人无自觉症状，仅在体检时发现，如房性和室性早搏。但是严重的可伴胸闷气促、眩晕、黑矇、抽搐及晕厥，甚至可以使人的生命处于危急状态，或是即刻置人死地，即猝死。这一类心律失常不仅出现在某些疾病的急性期或是生命的临终时刻，而且也可出现在日常生活中，或那些身体看上去健康的人中。这类心律失常有室性心动过速、心室扑动、心室颤动、完全性房室传导阻滞等。此外，心律失常会产生一些并发症，例如房颤时出现的心力衰竭和中风。

　　心律失常是否需要治疗，应由专科医生进行全面分析，切忌自作主张，随便买药服用，或者置之不理。及时就医，行心电图检查可明确心律失常诊断。对并不总有的阵发性心律失常，应注意在症状出现时捕捉心电图，或行24小时动态心电图检查以明确诊断。需要时要对心脏其他情况进行检查，或有关全身检查，如甲状腺功能检查，以了解心律失常的病因。

　　不要盲目拒绝安装除颤器

　　目前心律失常的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗。一般治疗包括针对病因治疗、心理治疗，同时注意生活规律，避免劳累紧张，预防感冒，戒烟限酒等。

　　药物治疗  临床最常用，主要包括抗心律失常药物治疗和抗凝药物治疗等。临床常用的抗心律失常药物有β受体阻滞剂、普罗帕酮、美西律、利多卡因、胺碘酮、多菲力特和钙离子拮抗剂等；阿司匹林和苄丙酮香豆素是常用的抗凝药物，房颤患者可选用。由于抗心律失常药物都有一定的副作用，故应在医生指导下使用。服用药物期间应注意观察心率和血压，要经常做各项检查，包括心电图及动态心电图、肝肾功能，服用胺碘酮的要查甲状腺功能，服用苄丙酮香豆素则需要检测血凝参数。

　　非药物治疗  主要包括导管消融治疗、植入心脏起搏器和心律转复除颤器以及外科手术治疗等。导管消融治疗属于微创介入治疗，目前很多心动过速，如阵发性室上性心动过速、特发性室速以及房扑等，都可经导管消融治愈。房颤的导管消融成功率也在逐年提升，较好的可达80%以上。心脏起搏器植入是针对心动过缓如病态窦房结综合征和心脏传导阻滞的唯一有效的治疗方法。目前手术操作技术已经很成熟，成功率很高，并发症很低。心律转复除颤器植入主要应用于室速、室颤以及心脏性猝死的高危患者，可以对恶性心律失常作出判断，及时消除心脏快速紊乱的颤动，挽救患者的生命。一旦医生认为应该安装，不要拒绝，以免发生猝死。

　　张澍教授提醒，某些心律失常具有一定的风险, 如房颤有中风的危险， 严重室性心律失常有猝死的风险。心律失常是专业性很强的诊疗专业，希望患者选择正规的专科医院进行诊治，以免延误病情。（崔  鑫）

　　给患者的话

　　张澍：

　　安装ICD是预防猝死最有效手段

　　心脏性猝死是冠心病和严重心律失常的一种表现形式， 是全球目前最主要的死亡原因之一。其发病急骤，不可预料，存活甚少，重在预防。多种现代技术能有效降低和预防心脏性猝死的发生。目前体外自动除颤器是猝死急救的最有效手段，而安装植入型心律转复除颤器（ICD）是预防猝死最重要、最有效的治疗手段。

　　黄从新：

　　药物治疗房颤可降低致残、致死率

　　心房颤动（房颤）是常见的心律失常。随着年龄的增大，其发病率成倍增加，65岁以上老年人群的发病率超过5%，男性患病率高于女性。如果没有得到适当治疗，轻者影响生活质量， 重者可因中风等严重并发症最终致残、致死。对于多数房颤患者，应以药物治疗，主要包括抗心律失常药物治疗和抗凝药物治疗。部分房颤患者可行导管消融治疗。

　　黄德嘉：

　　不是所有心律失常都需治疗

　　心律失常十分常见，正常人在一生中，几乎不可避免地要发生心律失常。有些是良性的，不需特殊处理。有些则是恶性的，有可能造成严重的后果甚至猝死。心律失常是否需要治疗，应选择哪种方式治疗，应由专业医师进行全面分析。对心律失常病人有无器质性心脏病，及心脏病种类、严重程度、心功能状态的全面评估，病人切勿自作主张，以免延误病情。

　　曹克将：

　　导管消融显著提高治疗成功率

　　导管射频消融为室上性心动过速、典型心房扑动、房性心动过速和特发性室性心动过速的一线治疗方法，其中房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速消融技术的成功率已达95％以上。对于无心脏病患者的特发性室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、右室流出道室性早搏、不适当的窦性心动过速、外科手术后的心动过速等，其治疗成功率达85%以上。

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