心脏再同步化治疗救治心衰患者
2010-06-12 22:15:02   来源：健康报   作者：  评论：0 点击：

　　最新研究证实，心脏再同步化治疗在标准药物治疗的基础上，可使严重心衰患者住院率降低37%，死亡率下降36%。

　　病例回放

　　68岁的陈先生是一名退休的中学老师。身体状况尚属一般的他，两年前开始出现气促不适，从刚开始提重的物品觉得费劲气喘，慢慢发展到仅仅上个厕所都觉得力不从心。陈先生到当地医院求医，拍了胸片发现心脏增大了，医生说这是充血性心力衰竭。经过利尿、强心等治疗，他的病情逐渐好转。但好景不长，没过两个月，这种情况再次发生，他又去住院治疗。虽然出院后陈先生坚持服用药物，但总没办法稳定病情，一两个月就得跑一次医院，而且经常得感冒、肺炎等病。

　　陈先生日前被送到了中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科就诊，被诊断为扩张型心肌病。这是一种心脏收缩功能进行性减退的疾病，患者已经出现明显的心脏增大、严重的难以纠正的心功能不全。医生继续使用目前标准的药物治疗方案，再次使病人的病情有所改善。为进一步解决陈先生的病痛，医生为其植入了一台三腔起搏器（左、右心室及右心房），进行心脏再同步化治疗（CRT）。陈先生在术后10天出院了。如今半年过去了，陈先生再也没有出现过去的情况，每天早上他都到小区散步，恢复了正常生活。

　　心衰易误诊 五种症状可辨别

　　过去，心衰治疗首选药物，药物治疗无效后才考虑心脏再同步化治疗。但随着医疗技术的进步，现在心脏再同步化治疗已成为与药物治疗平行的治疗方案。

　　心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。心肌收缩力的下降使心排出血量不能满足机体代谢的需要，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要死亡原因。一旦出现心力衰竭，大部分患者就会形成一个进行性恶化的过程。许多研究已经证实心力衰竭的长期预后不良，男性5年存活率是25%，女性是38%。在过去40年中，由于心力衰竭导致的死亡增加了6倍。

　　典型的心衰病人可出现活动后的呼吸困难、咳嗽、全身水肿、尿量减少等症状，严重者可危及生命。心衰表现出的是全身多系统的症状，这往往与相关系统疾病相混淆，老年患者特别容易误诊。如果在病人出现心衰症状时能够及时识别，将可有效阻止病情的进一步发展。因此，应注意识别下列心衰症状的与众不同之处：

　　气喘  劳力性的呼吸困难是心衰最早出现的症状，与活动量密切相关。如果在平卧后出现气喘症状，坐起后可逐渐缓解，称为端坐呼吸；特别是在晚上睡眠中因憋气而惊醒，被迫采取坐位呼吸，称为夜间阵发性呼吸困难。有这些症状就应警惕心衰的发生。病人应及时到医院诊治，以免延误病情。

　　咳嗽  心衰病人咳嗽的特点是坐位时症状轻，卧位时症状重，往往在夜间发生。病人咯白色泡沫样痰，严重的痰中含有少量的血丝，甚至咯粉红色泡沫样痰。用抗生素类药物治疗由心衰引起的咳嗽效果差，用抗心衰药治疗效果好。而一般的由呼吸系统疾病引起的咳嗽，病人多咯黄色痰，用抗生素治疗效果明显。

　　心慌  心衰病人稍加活动心率即可超过100次/分，而表现出心慌的症状。因此，心慌也是心脏病患者出现心衰的早期症状之一。

　　倦怠乏力  有心脏病病史的患者，如果出现倦怠无力、反应迟钝等症状，可能与心衰引起周身组织器官供血不足有关，这时病人应及时到医院诊治。

　　浮肿  浮肿首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失；晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿。当伴有营养不良或肝功能损害、血浆白蛋白过低时，可出现颜面水肿，常预示预后不良。

　　心衰反复发作 应再同步化治疗

　　上个世纪，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂的临床应用，成为心力衰竭治疗的里程碑，大大改善了慢性心力衰竭的预后。尽管如此，心力衰竭的状况仍然不容乐观，其症状反复出现，生活质量严重受限，病死率依然很高。

　　20世纪90年代发展起来的心脏再同步化治疗，已经被证实不仅可改善心衰患者运动耐量及生活质量，而且能降低病死率，逆转心脏的组织损害。

　　心脏再同步化治疗通过植入左、右心室及右心房的电极，按照一定的顺序放电，先刺激运动减慢的部位，从而恢复心脏运动的步调一致，改善心功能。同时，它还可以逆转心脏组织的损害（左室重构），缩小已经扩大的心腔，减少心脏二尖瓣瓣膜的返流（对心功能有影响），使全身神经调节机制恢复正常。

　　目前，国内外专家一致认为，心衰合并以下5种症状的患者可以从心脏再同步化治疗中获得更加理想的心衰治疗效果。

　　1.缺血性或非缺血性心肌病患者。

　　2.充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级。

　　3.窦性心律。

　　4.左心室射血分数≤35%。

　　5.心电图QRS波时限≥120ms。

　　（王海芳整理）