超声内镜可为胰腺神经内分泌肿瘤筛查首选
2015-01-26 21:46:58 来源： 作者： 评论：0 点击：
胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）在遗传性多发内分泌肿瘤1（MEN1）中的发生概率为30%-75%，有恶变可能，早期筛出pNETs显得十分重要。曾有研究报道，超声内镜（EUS）和5-羟色胺正电子发射技术（5-HTP PET）可能有助于发现MEN1患者中的胰腺病灶，但尚缺乏前瞻性研究将上述检查方法与传统筛查方式如CT、MRI及生长抑素受体显像（SRS）相比较。
来自荷兰的 Asselt等进行了一项相关研究发现，EUS的灵敏度显著高于上述其他检查方法，其研究结果发表于2015年第1期的GIE杂志上。
研究选取了2009年2月-2011年8月基因学证实的MEN1，或临床证实为MEN1且1级家属基因学证实为MEN1的患者。对患者进行CT/ MRI+SRS、EUS及5-HTP PET检查，然后将结果进行配比对照。
图A CT图像（无阳性发现）；图B SRS图像（胰腺尾部1处病灶）；图C 5-HTP PET图像（胰腺体、尾部共3出病灶）；图D 5-HTP PET与低剂量CT图像（胰腺体、尾部共3出病灶）；图E EUS图像（胰腺体、尾部4处及胰头部1处低回声病灶）。
结果表明，41名纳入的患者中有35名发现胰腺病灶（共计107处）。经EUS发现了34名患者的胰腺病灶（101处），5-HTP PET发现了19名患者的胰腺病灶（共35处），CT/ MRI+SRS发现了18名患者的胰腺病灶（共32处），而仅使用SRS能发现12名患者的胰腺病灶（共13处）。
该研究首次对MEN1患者胰腺病灶的各种影像学检查方式进行头对头比较。EUS无论在发现患者总数及病灶总数均有明显优势。在进行EUS的同时，研究人员还使用了多普勒超声，他们发现42%的胰腺病灶为富血管性。
EUS的结果可能同时反映肿瘤生长方式及恶性潜能，曾有研究表明，较大体积、病灶异质性及囊性变可能是胰腺神经内分泌肿瘤恶变的危险因素，这可能也适用于MEN1患者。
胰腺神经内分泌肿瘤是MEN1患者重要的死亡原因，至今尚无相关标志物来预测其恶变。肿瘤的体积大小与转移可能成正比，也因此将其作为是否手术的重要考虑因素。指南推荐对≥1cm的病灶进行切除，但无确切证据表明最佳手术时机。
EUS能发现大部分病灶，长期使用EUS监测随访能发现肿瘤的增长速度。对于体积不大但增长较快的肿瘤应早期引起重视，适时手术，从而降低病死率，然EUS对小的、无功能的肿瘤的临床意义尚不明确，仍需随访研究。
该研究证实，5-HTP PET发现MEN1患者胰腺病灶的灵敏度与CT/ MRI+SRS类似，均高于单独使用SRS，但显著低于EUS。因此，研究人员建议将EUS作为MEN1患者筛查胰腺病灶的首选影像学检查方式。
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