克罗恩病患者能否耐受手术？MRI告诉你
2015-01-26 21:31:38 来源： 作者： 评论：0 点击：
众所周知，结肠克罗恩病（CD）患者并发严重的内镜下病变（SEL）时，实行结肠切除术的风险较高。然而，这一结果并未在CD患者的独立队列研究中得到验证。
为了重新评估结肠镜检查与MRI对于有结肠切除手术指征的CD患者预测价值的差异，以及对患者治疗方案的影响，来自西班牙的研究者们开展了一项研究，结果显示MRI检查可作为克罗恩病患者是否行手术的独立预测指标。该项研究发表于近期Gut上。
这是一项单中心、观察性、前瞻性、纵向研究，被确诊为CD以及存在活动性症状的112名患者参与该项研究。患者通过基线评估（包括结肠镜检查和MRI），一直随访直至手术切除或研究结束。
受试对象的肠镜结果显示，有94名（84%）患有溃疡，其中有51名（46%）并发SEL，38名（46%）并发肠腔狭窄。而MRI结果显示，有79名（71%）患有溃疡，36名（32%）并发肠腔狭窄，20名（18%）并发腹腔内瘘。
有29名患者（26%）实行了手术切除，这一结果与结肠镜检查是否存在SEL并不相关。
相比较而言，MRI检查发现狭窄或腹腔内瘘，手术风险将会显著升高。并发狭窄时，患者手术风险将加倍，而并发腹腔内瘘时该风险将升至四倍。
在多变量分析中，MRI检查中发现肛周疾病及瘘管，也会导致手术的风险显著升高，而在随访期间开展数月的免疫调节剂和/或抗肿瘤坏死因子（抗TNF）治疗，可显著降低这种风险。
由此可知，MRI检查可作为一项独立预测指标，对于并发肛周疾病、狭窄及腹腔内瘘等的CD患者，其手术切除的风险显著增加，而术前开展规范的免疫抑制剂和/或抗TNF治疗可降低该风险。而根据目前的治疗策略，SEL并不能作为克罗恩病患者行手术的预测指标。
总之，CD患者是否行手术治疗及手术风险，应该开展临床及MRI协同评估，观察患者是否并发肛周疾病、狭窄及瘘管等病变。对于手术风险较高的CD患者，医生应选择个性化治疗方案，通过评估后决定是加强药物治疗还是建议早期手术，从而使患者受益。
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