NEJM-儿童乳糜泻：新数据或颠覆传统
2014-11-16 11:18:36 来源： 作者： 评论：0 点击：
根据10月2日新英格兰医学杂志报道的两个随机对照研究，谷物蛋白暴露时间以及母乳喂养的持续时间似乎不影响高危儿童出现乳糜泻的概率。
瑞典斯德哥尔摩医学流行病学和生物统计学系，厄勒布鲁大学儿科的Jonas F. Ludvigsson医生，纽约哥伦比亚大学内科外科学院医学系乳糜泻中心的Peter H. R. Green医生在社论一栏发表评论。
他们认为这两个研究会颠覆关于乳糜泻的传统观念，“从今以后，将很难继续推荐在婴儿4-6个月时添加谷物蛋白。”“虽然我们认为母乳喂养总的来说有利于儿童健康，但似乎母乳喂养对儿童的乳糜泻并不起保护作用”。
早期暴露是否起保护作用？
既往的观察研究提示从婴儿4-6个月开始添加谷蛋白可能会减少出现乳糜泻的概率。因此，来自芬兰Leiden大学医学中心儿科的Sabine L. Vriezinga医生和同事们检测了高危儿童在此年龄段添加少量谷蛋白是否可以在儿童3岁时改变患乳糜泻的概率。
研究人员从2007年3月开始通过欧洲和以色列乳糜泻病组织招募儿童。合格的受试者需要有至少一位直接的一级亲属通过小肠活检诊断为乳糜泻，同时受试者需要有人白细胞抗原（HLA）二聚体DQ2或DQ8或有异质二聚体HLA-DQB1*02.
研究人员随机将受试儿童分到两组，一组每天摄入 20mg小麦蛋白和1.8g乳糖的混合物（相当于100mg免疫活性谷蛋白），另一组每天摄入安慰剂（2g乳糖），从生后16周开始，共持续8周。家长和研究人员对儿童摄入的内容不知晓。
随访在2013年9月结束，受试的儿童已经3-6岁，在475例谷蛋白组的儿童中，有52例出现了需要通过小肠活检来进行诊断的症状，其中有43例接收了小肠活检。相似的，在安慰剂组的469例儿童中，53例出现了需要接受活检的症状，47例接受了活检。
为了避免低估乳糜泻的发病率，文章作者依然将3例未接受活检但符合欧洲胃肠血液营养学会制定的乳糜泻诊断标准的儿童（1例在谷蛋白组，2例安慰剂组）纳入了乳糜泻的诊断。
研究结果显示在3岁时，谷蛋白组儿童乳糜泻的累积发病率为5.9%（95%置信区间，3.7%-8.1），而安慰剂组发病率为4.5%（95%CI，2.5%-6.5%），二者没有明显差异；且母乳喂养的持续时间对疾病没有干预作用（单纯母乳喂养P=0.70；非单纯母乳喂养P=0.83）。
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