图说小肠疾病诊治进展
2013-05-15 22:26:45   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

　　重视早期诊治

　　既往认为小肠是消化道检查的盲区 小肠位于腹腔中解剖学位置较深的区域，走向弯曲盘绕，成人小肠全长5~7 米，是整个消化道中最长的部分。

　　由于小肠特殊的解剖学位置，常规内镜检查（如胃镜、推进式小肠镜）只能进入小肠近端进行检查和干预，而结肠镜只能插入回肠末端对小肠疾病进行诊治，因而从狭义上说，小肠既往被认为是消化道检查的盲区。

　　临床实践中易被忽视和漏诊 小肠疾病在整个消化系统疾病中所占的比例较小，并且其呈现的临床症状常常为非特异性，在临床实践中容易被忽视和漏诊。患者常常在接受许多医学检查后仍诊断不明，这不仅增加了患者的经济、心理负担，也不利于疾病治疗和转归。

　　小肠疾病发病率呈上升趋势 研究表明，欧美发达国家的小肠疾病类型主要为血管病变，而亚洲国家主要是炎症性病变，其中肿瘤性病变不论在欧美还是亚洲均在小肠疾病中占据一定比例，且小肠肿瘤性病变相对于胃和结直肠肿瘤性病变更具侵袭性。近年，小肠疾病发病率呈上升趋势，故小肠疾病的早期诊治具有十分重要的意义。

　　内镜诊治进展

　　小肠疾病患者的临床表现无特异，可表现为消化道出血、腹痛、腹泻、呕吐、体重下降等消化道常见症状，也可表现为发热、盗汗、乏力等非特异性常见症状，也可以无任何临床表现。体格检查可见胃肠型及蠕动波、腹壁可触及包块，也可以无任何阳性体征。

　　既往小肠疾病的诊断由于受到医学技术的限制，明确诊断常常需要花费很长时间。然而， 随着小肠影像学技术的发展演变和小肠内镜的发明使用，小肠疾病的诊断周期明显缩短，诊断准确性明显提高。目前，小肠疾病的诊断除了结合患者临床病史、体格检查和实验室检查外，还依赖于影像学检查和内镜检查等。

　　内镜检查进展

　　目前小肠疾病最常用的内镜检查手段包括胶囊内镜（CE）、气囊辅助内镜[BAE，包括双气囊小肠镜（DBE）和单气囊小肠镜（SBE）]、螺旋式小肠镜（SE）和术中内镜检查（IOE）。

　　内镜检查最大优势是，能够治疗性干预肠道疾病，避免不必要的手术探查。以往推进式内镜是临床最常用的小肠疾病检查手段，但由于其镜身长度有限，只能到达近端小肠，目前临床上较少应用。结肠镜检查也只能进入回肠末端，无法完成全小肠检查。

　　CE CE是目前临床使用的唯一一种检查小肠疾病的非侵袭性手段，由患者吞进消化道，根据患者自身的肠蠕动对小肠黏膜进行观察，还可以对其整个检查过程进行实时监控。

　　目前CE在国内外已被广泛应用，但其具有不可直视、肠道准备不佳或大量出血不能获得清晰图像、不能进行活检、不能对病变进行定性或其他治疗性干预等局限性，并且可能发生胶囊滞留，导致肠梗阻等并发症。

　　气囊辅助内镜（BAE） BAE是目前临床最为广泛使用的侵袭性小肠镜，既可以对小肠疾病进行诊治，也可对上消化道疾病、大肠疾病、胆胰疾病进行诊治，其最大优势在于能对肠道疾病进行标记、定性和治疗。其并发症包括肠道黏膜损伤、出血、穿孔、检查后发生胰腺炎等。

　　螺旋式小肠镜（SE） 国外一些内镜中心已经开始使用SE，但其还未获批用于国内医疗机构。SE具有加快插镜速度、缩短操作时间等优点，且其设备可结合双气囊小肠镜（DBE）和单气囊小肠镜（SBE）使用，但由于进镜和退镜都采取螺旋式操作，其发生肠道损伤、穿孔等并发症的可能性较大。

　　术中内镜（IOE） IOE主要用于外科手术中对小肠进行检查，可提高小肠疾病的诊断阳性率。对手术探查阴性患者，IOE是一种有效的补充手段。

　　对于小肠疾病的检查，各种内镜检查方法具有不同的优势和不足。在临床实践中，医生应该选择适合患者的最佳检查手段或最优组合检查，这更有利于小肠疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。

　　内镜治疗进展

　　对小肠疾病的内镜治疗，国内医疗机构主要依赖BAE操作来完成，如小肠息肉内镜下切除术、小肠异物取出术、特殊解剖状态下的经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、小肠出血内镜下止血术、小肠狭窄的内镜下扩张术、小肠支架放置术等。

　　不同疾病的具体治疗方案可参照南方医院张亚历教授主编《实用消化病学：图解诊断与治疗方法》或其他消化系统疾病专业参考书。

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