蔡晧东:血液透析合并乙肝患者的抗病毒治疗
2011-12-31 10:38:44   来源:   作者:  评论:0 点击:

血液透析病人因为接触血液,乙型肝炎病毒的感染率也较高,有些病人需要进行抗病毒治疗;还有一些乙型肝炎相关性肾炎患者需要一边治疗乙型肝炎,一边进行透析。这些患者服用核苷(酸)类抗乙型肝炎病毒药物剂量与正常人一样吗?什么时间服药最好呢?

服药剂量每周一次

       肾功能不全的患者在服用核苷(酸)类抗乙型肝炎病毒药物时应按照肌酐清除率调整药物的剂量,血液透析病人服药剂量为每周一次(见表1)。这是因为目前上市 的这几种核苷(酸)类药物都不是在肝脏代谢的,而是通过肾小球滤过和肾小管主动分泌,经肾脏排泄的。肾功能不全和血液透析的病人对药物代谢的速度减慢,所 以应减少剂量服用。

合并乙型肝炎感染的血液透析患者的抗病毒治疗 地坛医院 蔡晧东  
服药时间应在透析后

       尽管血液透析的病人每周可能要透析两三次,但服药时间应选择在透析后。这是因为口服药物后先吸收入血,药物在血中的浓度逐渐达到高峰,然后再向组织分布, 最后再由肾脏清除。也就是说,最初的血药浓度下降是药物向组织分布的过程,并非被排出体外,在药理学上被称为“初始半衰期”;而以后的血药浓度下降才是药 物从肾脏排泄所致真正的药物从体内清除,在药理学上被称为“终末半衰期”。

       在透析前服药,透析时血中的药物还没来得及向组织分布就被透析清除了,导致药物清除过快。透析后服药,药物能正常地从血液中向组织内分布;而下一次透析时,药物分布到组织这一过程已经结束,透析对药物利用的影响也较小了。因此,不用在每次透析后补充剂量。

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