慢性乙肝肝纤维化的无创诊断
2011-12-26 20:21:50 来源： 作者： 评论：0 点击：
中华医学会第11 次全国消化系统疾病学术会议上，天津市传染病医院陆伟报告了他们在采用肝脏瞬时弹性探测仪（Fibroscan）进行慢性乙型肝炎肝纤维化诊断方面的探索结果。
研究纳入171例慢性乙型肝炎患者，所有患者均接受Fibroscan检查，研究者记录肝硬度值以及患者身高、体重及同期血清学指标。所有患者 均于同期接受了肝活检，并以肝活检病理结果为最佳标准绘制Fibroscan受试者工作特征曲线，计算曲线下面积（AUC），评价Fibroscan对慢 性乙肝肝脏纤维化的诊断价值，并应用相关分析方法评价肝硬度检测值的影响因素。
结果显示，Fibroscan对显著纤维化（S2～S3期）、严重纤维化（S3～S4期）及早期肝硬化（S4期）的AUC 值分别为 0.883 、0.838和0.791， 根据敏感度和特异度之和的最大值所选定的最优临界值分别为10.8、13.6和17.7 kPa。
Fibroscan值与患者的年龄、肝脏炎症、纤维化情况及血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、总胆红素、 直接胆红素、总胆汁酸、白蛋白水平显著相关，与血清白蛋白/球蛋白比值、胆碱酯酶水平、部分凝血酶原时间、白细胞计数及血小板计数 也显著相关。但多变量 分析结果显示，Fibroscan仅与肝纤维化存在显著的相关性。
早期Fibroscan的研究对象主要集中于丙型肝炎患者。目前临床应用还扩展至乙型肝炎后肝纤维化、乙型肝炎和丙型肝炎对照研究、肝硬化及并 发症、肝衰竭和肝癌方面。有资料证实，Fibroscan在诊断各种慢性肝病（病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病）所致的肝纤 维化、肝硬化方面具有良好的效果，已开始逐渐替代肝活检用于肝纤维化的诊断。
天津传染病医院的学者们在近2年内共对各种慢性肝病患者约5000例进行了Fibroscan检查，并对部分患者于同期行肝穿刺活检。他们发 现，Fibroscan 可较准确估计慢性乙型肝炎患者纤维化程度，其诊断价值优于临床常用的透明质酸等血清学指标。肝硬度检测值与肝脏病理存在显著正相 关性。以10.8、13.6和17.7 kPa作为诊断的临界值敏感度及特异度较高，可广泛为临床应用。
在应用中，Fibroscan也有很多局限性，如它不适用于肥胖、右上腹有疤痕、肋间隙狭窄、腹水等患者，还受其他因素的影响，如胆汁淤积、病毒学因素及代谢状态等。
此外，还可能有很多未知的因素会影响Fibroscan诊断慢性乙肝肝纤维化的效果，尚有待进行更多大样本、长时间的随访研究。
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FibroScan是一种新型的肝纤维化无创检测仪器，它是通过测量肝脏的硬度来判断其肝脏纤维化的严重程度，并对肝纤维化作出分级。目前，FibroScan可部分替代肝穿刺活检检查，同时还能用于各类肝病不同阶段病情的监测与评估。
在作用机制方面，Fibroscan是通过将弹性切割波速度换算成硬度值（kPa），用来反映肝纤维化的分期和程度，要求成功测量10次，取中位数为最终结果，并要求测量成功率≥60% ，且变异系数<中位数的1/3。
除kPa值以外，还需要以灵敏性为纵坐标，特异性为横坐标绘制受试者工作特性曲线， 曲线下面积则可以反映Fibroscan的诊断效能，其取值范围是0.5～1，完全无价值的诊断为0.5，完善的诊断为1，数值越接近1，则诊断价值越高。
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