Medscape：2011年消化科10大热门文章
2011-12-10 16:30:29 来源： 作者： 评论：0 点击：
今年受欢迎的主题有结直肠癌、肠易激综合征、炎症性肠病，幽门螺杆菌和难辨梭状芽孢杆菌（艰难梭菌）感染，还有一个新成员嗜酸性食管炎。丙型肝炎和 Barrett食管也很受欢迎。质子泵抑制剂和抗血小板之间存在潜在相关性话题，持续与读者产生共鸣，也并不出乎意料。
最受欢迎的评选依据是文章的阅读人数，下面将依次列出。
1、FDA批准用于慢性肛裂疼痛的新药物
2011年6月22日,美国FDA批准了协和发酵-麒麟有限公司的子公司ProStrakan集团公司开发的硝酸甘油 (nitroglycerin)0.4%油膏Rectiv，用于治疗成人慢性肛裂相关中至重度疼痛。Rectiv是迄今为止FDA批准用于这一适应证的第 一个处方药物。
2、结直肠癌筛查：最新指南
美国国家综合癌症网络(NCCN）、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE）等今年都更新了结直肠癌方面的指南，中山大学肿瘤防治中心结直肠科 陈功 万德森、广州中山大学肿瘤医院内科 王风华 徐瑞华等对相关指南进行里解读。有关结直肠癌最新指南及指南解读，请参看本网站指南频道。
3、质子泵抑制剂
氯吡格雷的与质子泵抑制剂（PPI）联合使用，在过去2年一直存在争议。美国食品和药物管理局（FDA）建议二者不应结合起来，特别是会增加心血管不良等潜在的危害。
2011年8月24日，非营利性消费者权益保护团体Public Citizen请求美国食品和药物管理局（FDA）在所有质子泵抑制剂（PPIs）上市销售的产品标签上添加黑盒子警告。
4、嗜酸性粒细胞性食管炎
去年，嗜酸性粒细胞性食管炎的临床表现、发病机制、治疗方面相关研究有很多。我们在此做了个总结。
2007年的共识需要进行修改。此外，临床病例特征和症状有些新的见解，包括吞咽困难和嗜酸性粒细胞的定量等。
总的来说，这些研究为了解嗜酸性粒细胞性食管炎病理生理及治疗提供了新的途径。
5、TNF抑制剂因导致2种细菌感染而被警告。
TNF-α受体阻滞剂，用于治疗牛皮癣，银屑病关节炎，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，幼年特发性关节炎，以及克罗恩病和溃疡性结肠炎。
2011年9月7日，美国食品药品管理局（FDA）发布信息，通知医疗专业人员已更新了所有肿瘤坏死因子α（TNFα）阻滞剂类药物的警告内容。服用此类药物的患者可能会发生严重的军团杆菌和李斯特菌感染。
目前，在美国上市的TNFα阻滞剂有5种：Remicade (英夫利昔单抗)、Enbrel（依那西普）、Humira（阿达木单抗）、Cimzia（certolizumab pegol）和Simponi（golimumab），分别于1998年8月、1998年11月、2002年12月、2008年4月、2009年4月由FDA批准上市。
6、难辨梭状芽孢杆菌
FDA批准Dificid（fidaxomicin）用于治疗难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(CDAD)。
Dificid为大环内酯抗菌药，每日两次，用药10天，佐餐使用或空腹均可。其常见不良反应有：恶心、呕吐、头疼、胃痛及痢疾等。
7、注射凝胶治疗大便失禁获FDA批准
2011年5月27日，美国食品和药物管理局批准Solesta（无菌的注射凝胶）用于治疗其他措施无效的大便失禁患者。
Solesta是一种凝胶制剂，其注射部位是肛管近端黏膜下深层，可在门诊用药，无需麻醉。其确切的作用机制尚不明了，但据推测，使用Solesta可引起肛管缩窄，从而优化括约肌的控制功能。
8、结肠镜检查技术的发展情况
水浸法是非镇静性结肠镜检查的明显改进之处。帽辅助结肠镜检查是一种前景不错的方法，其在观察结肠袋襞近侧方面既可行，又有效。电子色素内镜检查在提高息肉的检测方面基本无效，但是其与共
聚焦激光显微镜检查和内镜细胞检查一样，可有效诊断息肉的组织学。
9、幽门螺杆菌感染和目前临床领域的争论
幽门螺杆菌（Hp）的根除适应症现在扩展至很少涉及的非消化疾病。目前面临的主要挑战是根除幽门螺杆菌以预防胃癌，同时还需要识别出高危人群。质子泵抑 制剂（PPI）治疗失败后新的治疗方案包括铋剂四联疗法或非铋剂的四联疗法。最近研究发现非消化疾病也会感染Hp，如特发性血小板减少性紫癜和缺铁性贫血 均从根除Hp中受益。总结有效的治疗和检查过程才能更好地根除Hp。
10、IBS：一种前景广阔的新疗法
David Johnson博士（弗吉尼亚州诺福克的东弗吉尼亚医学院的医学教授，消化内科主任）称肠易激综合征（IBS）的最近研究热点是肠道菌群的变化对其潜在的 影响。相关研究众多，效果不是很大，但还是有前景。也许更有前景的是抗生素的影响，最值得关注的研究是利福昔明，先前被用于旅行性腹泻，现在批准用于肝性 脑病，利福昔明如何发挥作用我们还不知道。希望在将来，有对这些研究的随访和对病人的进一步评估的报告提供给我们，但目前我们有一种治疗IBS的新选择。
溃疡性结肠炎的最佳治疗方案和每日一次的美沙拉嗪用于维持治疗缓解期溃疡性结肠炎获得批准未被选进前10名。
其它热门话题还有丙型肝炎和Barrett食管。2011年，有2种新药boceprevir和telaprevir用于治疗丙型肝炎，最近的研究报告 显示Barrett食管进展成食管癌的风险比以前认为的要低，可能需要时间重新思考这种情况的检测指导方针。
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