帕金森病与感觉障碍
2012-05-18 20:08:50   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

　帕金森病（PD）为一种典型的运动障碍性疾病，长期以来，人们多关注其所引起的运动症状，而忽视其相关的非运动症状（NMS）。为配合世界PD日，特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科陈生弟教授组稿，就PD非运动症状进行阐述。

　　嗅觉障碍

　　典型病例

　　65岁的李先生最近被诊断为早期帕金森病（PD）。而早在4年前，他就已经开始出现嗅觉丧失，当时虽然多次去医院就诊，却始终未能查出嗅觉障碍的原因。

　　嗅觉减退是PD患者常见症状

　　西方调查数据显示，嗅觉减退可见于90%的PD患者，临床表现为气味识别、气味阈值及气味分辨能力障碍。我国的调查资料显示，近2/3的PD患者存在气味识别能力受损。

　　目前观点认为，PD患者的嗅觉障碍与病程、运动障碍的分期、严重程度以及是否使用抗PD药物均无关，而可能与运动障碍的类型及是否有自主神经功 能受累有关。与以震颤为主型PD相比，少动-强直型PD患者气味识别能力得分更低。此外，伴有自主神经功能受累的PD患者嗅觉得分更低些。

　　嗅觉检测有助于PD的早期诊断和鉴别诊断

　　嗅觉减退作为PD最常见的NMS之一，在PD的早期诊断、鉴别诊断及预测疾病转归方面具有重要作用。

　　早期诊断嗅觉检测简单易行，作为一种可能的临床前标志物，有助于对PD高危人群的识别。已有的证据提示，在获得PD诊断之前的2~7年，嗅觉障 碍就已存在。将嗅觉减退作为初筛方法，结合进一步的结构神经影像（经颅多普勒超声）和功能神经影像（多巴胺转运体显像），可提高易感人群的识别率并及早诊 断PD。

　　鉴别诊断由于特发性震颤、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性及Parkin基因突变的PD患者嗅觉基本上不受累，通过对嗅觉的分析，有助于对 PD及相关疾病进行鉴别诊断。与无嗅觉障碍的PD患者相比，伴嗅觉障碍的患者日后更易出现认知障碍和（或）痴呆及幻觉等神经精神症状。

　　PD患者嗅觉障碍诊断与治疗

　　对于PD患者的嗅觉评价，北美国家常用宾夕法尼亚大学气味识别能力测试（UPSIT）。该测试由40张涂有不同气味的卡片组成，正确闻出1张卡 片得1分，得分越高，嗅觉越好。欧洲国家常用嗅棒（Sniffin’ Sticks），由3套分别反映气味识别、气味阈值及气味鉴别能力的水笔组成，每套 有16只水笔，总分48分，得分越高，嗅觉越好。日本学者常选用T&T标准嗅觉测试液。另外，作为一种电生理检查方法，也可使用嗅觉诱发电位仪。 近年来，由于以嗅棒进行气味识别能力测试的方法经济、简便、容易操作，鉴别PD及健康对照组的敏感性及特异性较高，受到了越来越多的关注。

　　PD患者的嗅觉障碍常对多巴胺能药物不敏感，丘脑底核深部电刺激（DBS）可轻度改善患者的嗅觉障碍。

　　疼痛

　　典型病例

　　58岁的严女士患PD已有６年了，近来感觉药性维持时间越来越短，甚至有“接不上”的时候。这种时候常伴有右足大拇趾抽筋、外翻、疼痛难忍。而药性存在的时候，疼痛感觉就不明显。

　　PD患者疼痛发生率高

　　在PD患者中，疼痛十分普遍。调查显示，PD患者相关慢性疼痛的发生率是无PD患者组患者的2倍。在中国PD人群中，慢性疼痛的发生率约为 42.5%。伴有慢性疼痛的PD患者常起病更早，抑郁症状更严重，且生活质量更差。一些伴随的内科疾病如骨关节炎、骨质疏松等也可造成疼痛，临床医生应注 意区分。

　　PD疼痛类型

　　当前研究显示，PD相关慢性疼痛可分为下述5种类型。

　　•肌肉骨骼痛。这种疼痛起源于肌肉和骨骼，患者通常感觉关节和四肢疼痛，且疼痛较为局限，不沿四肢放射。肌肉强直或痉挛可导致这种疼痛的发生。

　　•根痛或神经病理性疼痛。表现为沿四肢放射的尖锐性疼痛，常会出现手指和足趾的麻木和刺痛。这种疼痛通常是颈背部脊神经受压的结果。

　　•肌张力障碍相关性疼痛。这种疼痛不仅局限于身体的某个部位，还可表现为一种深部疼痛。此型可由抗PD药物治疗导致的运动症状波动引起。肌张力障碍表现为痉挛或身体某部位如手指、足趾、踝部或腕部姿势异常。这种肌张力障碍可像痛性肌痉挛一样使患者在清晨时痛醒。

　　•静坐不能或坐立不安感导致的疼痛。患者有迫切想运动的主观想法，症状常随药效而波动，左旋多巴治疗可改善。

　　•原发性中枢性PD样痛，患者出现烧灼样、针刺样疼痛感觉，且不沿神经分布。疼痛常伴有自主神经特征，如内脏不适感及呼吸困难等，且症状常随药物周期呈现“非运动波动”。在临床上，以骨骼肌肉痛和肌张力障碍相关性疼痛最为多见。

　　严女士的疼痛发生在“关”期，属于肌张力障碍相关性疼痛。

　　疼痛评估与治疗

　　评估 对于PD慢性疼痛的评估，目前国际普遍使用视觉模拟评分法（VAS）及简易疼痛量表（BPI）等。

　　VAS主要评估疼痛强度。该方法为：在一条长100 mm的线段两端分别标有0和100，0代表没有疼痛，100代表难以忍受的疼痛，由患者通过视觉判断自己疼痛的程度并在线上做标记。患者可以为自己上周最轻和最重的疼痛情况分别打分。

　　BPI主要衡量疼痛对生活质量的影响。BPI包括7项指标，分别为生活乐趣、日常生活、情绪、工作、社交、睡眠和行走能力，以0～10分表示影响程度逐渐加重。

　　治疗临床医生须根据PD相关慢性疼痛的类型采取相应的治疗措施。对于肌强直所致疼痛，可采用多巴胺能药物、理疗及肢体功能锻炼，避免关节挛缩畸 形；对于晨起肌张力障碍相关性疼痛，可通过活动及服用多巴胺能药物来改善；对于“关”期肌张力障碍性疼痛，可通过相应药物治疗缩短“关”期，减轻疼痛的持 续时间；对于顽固性肌张力障碍性疼痛，抗胆碱能药物、金刚烷胺、巴氯芬及肉毒素局部注射也有一定帮助。