脑瘫治疗 四种方案供您选
2010-07-25 18:13:02   来源：健康报   作者：  评论：0 点击：

　　脑瘫是个人的不幸，更是家庭的悲剧。据报道，我国有300多万名脑瘫患者，并以每年4.6万的速度递增。治疗脑瘫必须制订个体化的治疗方案，对脑瘫患儿早期积极、科学治疗，可使许多患儿实现独立生活。但是，到目前为止，脑瘫治疗还没有一个“金标准”，许多患儿因诊治不及时、康复方法不科学，失去了进一步康复甚至生活自理的机会。

　　脑瘫指的是出生前至婴儿期，由于非进行性的脑损伤或发育缺陷导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。据报道，发达国家脑瘫发病率为0.2%~0.3%，我国为0.18%~0.4%，我国有300多万名脑瘫患者，并以每年4.6万的速度递增。

　　在我国，儿童康复是以脑瘫康复起步的，脑瘫的早早期诊断已经成为可能，国际上推崇的脑瘫儿童治疗理念也由此发生了根本性的改变：早期诊断、早期康复治疗是共识，希望通过早期的康复治疗，孩子可以终身不进行手术矫形或终身只进行一次手术。综合的康复可以使脑瘫儿童在智力、运动和语言等多方面发育完善，提高生活自理能力，心理应变、社会交往能力和职业技能，避免可能需要的手术。

　　脑瘫的治疗至今还没有一个“金标准”，早期积极治疗可使许多患儿能够完全独立生活。但这需要有明确的治疗目标，制订个体化的治疗方案。

　　物理和作业治疗

　　物理治疗：（使用运动疗法、手法和体位摆放等）是脑瘫儿童治疗的一个必要部分。可帮助患儿学习如何控制肌肉和保持平衡，帮助父母学会辅助患儿尽可能独立运动和生活。有时建议以特定方式牵伸肌肉来帮助和促进肌肉生长，用特定的运动疗法帮助患儿提高肌力、维持或改善关节活动度。运动疗法可帮助加强肌力，改善耐力，避免废用肌肉的肌力减弱，减轻固定挛缩的发展。

　　作业治疗：可以改善孩子用于进食、穿衣、书写等小肌肉的精细运动控制和眼-手-头的协调性控制。使用特定的下肢、足部的矫形支具和助行器进行治疗，可以通过牵拉肌肉抑制痉挛，以帮助减轻畸形的发展和稳定关节。系列石膏固定可用于早期挛缩的治疗，每几天或几周更换石膏以不断增加肌肉的牵伸，然后短期应用石膏维持牵伸。

　　矫形外科手术

　　只有痉挛型脑瘫才能实施肌腱松解和延长手术。当肌肉长期痉挛产生挛缩，发生关节僵硬和骨骼畸形时，可以建议手术。矫形外科手术是辅助康复治疗的有效手段。

　　脑瘫儿童的髋关节问题也要谨慎对待，不同的年龄，处理建议不同。骨科手术对年龄、运动能力和智商也有要求。手术后一般需要石膏固定6周，康复治疗半年到一年，才能达到术前的运动水平。但手术的创伤是不可逆转的，若施与错误类型的儿童身上可使症状加重。

　　神经阻滞治疗

　　神经阻滞治疗是指对控制肌肉的运动神经注射一种麻醉剂，例如乙醇或者酚类，以此破坏中央信息传递的神经轴索，阻碍信息传递，神经外部髓鞘保存完好，通常需6~18个月神经可以再生。这对那些只能携带运动信号控制肌肉的神经来说是一项十分有用的技术，而对大多数同时携带运动和感觉信号的神经，并不适合此类治疗。

　　肉毒毒素注射治疗

　　A型肉毒杆菌毒素（BOTOX）是一种治疗年幼脑瘫儿童痉挛状态的有效方法之一。在对痉挛型脑瘫患儿实施肉毒毒素注射治疗前，应详细检查患儿，以确保合适的儿童接受治疗，并制订治疗方案。肉毒毒素不建议在很小的儿童身上使用。肉毒毒素注射治疗的使用剂量很小，每块肌肉会根据需要多点注射，使治疗的肌肉放松，帮助康复治疗的顺利进行。

　　肉毒毒素注射后康复治疗是非常重要的，只有介入综合、有效的康复治疗，才可以保证效果，使肉毒毒素的治疗效果延长并达到最大化。（施  敏）

　　励建安：

　　为1%的可能付出100%的努力

　　医生对脑瘫儿童需要思考的问题，不仅仅是功能的改善，要更深层次地考虑到怎样让他们在将来更好地融入这个社会。所以，康复治疗的终极目标是帮助患儿回归社会，并为1％的希望付出100％的努力。

　　脑瘫儿童的康复就是教育，所有的康复治疗都要求家长和儿童主动参与，让他们知道孩子是什么问题，给他树立战胜功能障碍的信心和决心。此外，还要教育他怎样一步步战胜功能障碍，最大限度地获得生活能力。

　　肉毒毒素注射治疗是痉挛型脑瘫康复治疗的有效辅助方法。但注射治疗前后，必须对孩子进行全面的评估和制订正确的治疗方案，促进后期治疗的有效性。

　　李晓捷：   

　　康复治疗使患儿的明天更美好

　　脑瘫患儿如果能早期明确诊断并及时治疗，将会取得满意的效果。婴儿3~6个月时，握持反射、紧张性颈反射、拥抱反射分别消失，相继出现眼、手和眼、手、腰的协调动作。这时细心的家长就能够发现孩子肢体运动功能的异常。如果怀疑有异常应及时找医生检查评定，及早作出诊断，尽早采取综合的康复措施。

　　事实证明，脑瘫患儿和家长是取得康复治疗最佳效果的核心。康复医学首先需要帮助患儿家长树立信心，只有坚定信心，持之以恒，共同参与，患儿才能迎来美好的明天。

　　杜  青：

　　早期康复会提高患儿综合能力

　　脑瘫患儿如果能早期明确诊断并及时康复治疗，将会取得非常满意的效果。康复可以使脑瘫儿童在智力、运动和语言等多方面发育完善，提高生活自理能力和心理应变、社会交往能力及职业技能。

　　痉挛的治疗是脑瘫康复治疗的难题，目前可以选择的治疗方法很多，必须根据孩子的运动能力和年龄合理选择。治病救人是医生的天职，而帮助患者不仅仅是医生的本职，同时也是为人处世应当遵循的原则。医生有能力改变他身边人的一生，对脑瘫儿童来讲不仅是生存状态，更重要的是生活态度和人生观。

　　徐开寿：

　　痉挛早期使用肉毒毒素最有效

　　肉毒毒素注射治疗是为康复治疗创造有利的条件，注射治疗的效果取决于痉挛程度、患儿的年龄、注射后物理治疗的方法和坚持时间。下肢痉挛的儿童，从足尖行走转为足跟足尖行走一般为注射后两周，6周后步态可以改善至最大效果，并可以有效地训练和提高孩子的平衡功能，使步行更容易。

　　肉毒毒素在痉挛的早期阶段使用最有效，有时，它还可以提供长期的、永久的效果。虽然许多孩子最终还会需要进行矫形手术，但肉毒毒素注射治疗可以使手术推迟到孩子10岁或更大的年龄，接受的是简单的手术治疗，并使孩子终身只接受一次手术治疗。