小儿胰腺放疗后的糖尿病
2012-10-31 22:22:32 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
应避免胰腺接受高剂量辐射，在儿童中尤其如此
背景
接受全身或腹部放疗的儿童和年轻成年人患胰岛素抵抗和糖尿病的风险会增加。 然而，关于胰腺放疗对糖尿病风险的效应仍然知之甚少。 我们在儿童癌症长期存活者的大型队列中，评估了辐射暴露与糖尿病的发生之间的关系。
方法
我们向 1946 至 1985 年间，在法国和英国的八个中心接受治疗的 3468 名儿童癌症存活者派发了调查问卷，其中返回了 2520 份。 对于每名自称患有糖尿病的患者，我们通过联系他们的医生进行了核实。 在重建放疗条件后，我们估计了 1990 至 1995 年间，每名儿童在每次放疗疗程中，胰腺尾部、头部和腺体以及 185 个其他解剖部位接受的辐射剂量。 我们研究了胰腺辐射剂量与后续的糖尿病诊断风险之间的关系。
结果
我们验证了 65 例糖尿病病例。 患糖尿病的风险紧密地随胰腺尾部（该部位胰岛较为集中）的辐射剂量上升而上升，在达到 20–29 Gy 后则进入较高辐射剂量的平台期。 1 Gy 的相对风险估计值为 1·61 (95% CI 1·21–2·68)。 胰腺其他部分受到的辐射剂量无显著效应。 与未接受放疗的患者相比，胰腺尾部放疗剂量至少达 10 Gy 的患者发生糖尿病的相对风险为 11·5 (95% CI 3·9–34·0)。 尽管身体质量指数具有较强的独立效应 (p<0·0001)，但在对其进行校正后，研究结果未发生改变，且在男性和女性中结果相似。 放疗时年龄小于 2 岁的儿童对放疗的敏感性高于年长患者（相对风险为 1 Gy 2·1 [95% CI 1·4–4·3] 而在年长患者中为 1·4 [95% CI 1·1–2·2]；差异 p=0·02）。 对于胰腺尾部放疗剂量超过 10 Gy 的 511 名患者，糖尿病的累积发病率为 16% (95% CI 11–24)。
结果解读
我们的研究提供的证据表明，胰腺辐射暴露与后续的糖尿病风险之间存在剂量-效应关系。 由于研究中观察到的风险和一般人群中糖尿病的频率，这一研究结果提出了重要的公共卫生问题。 在规划放疗时，需要将胰腺视为关键器官之一，在儿童中尤其如此。 应将糖尿病筛查纳入针对接受腹部放疗患者的随访之中。
de Vathaire F, El-Fayech C, Ben Ayed FF, et al. Radiation dose to the pancreas and risk of diabetes mellitus in childhood cancer survivors: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2012;13:1002-10.
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