2型糖尿病发病东西方有异，治疗依国情决策
2012-03-30 11:38:41 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

　发病率

　　国际糖尿病联盟（IDF）对20~79岁人群糖尿病患病率的统计显示，欧洲糖尿病患病人数2011年达5280万，2030年将达6420万，增长21.7%；东南亚糖尿病患病人数2011年达7140万，2030年将超过1亿2千万，增长69.3%。杨文英教授2010年发表的研究数据显示，我国18岁以上年龄标化糖尿病患病率已达9.7%，据此推算患病人数达9240万，据IDF估计，2030年这一数字将接近1亿3千万，增长约40%。

　　可见，亚洲和欧洲糖尿病患病率迅速升高，且未来几十年亚洲增长速度将远超欧洲，面临更严峻的挑战。

　　危险因素

　　糖尿病主要危险因素包括年龄、城市化、肥胖、不合理饮食和缺乏运动，但东西方也有差异。纳卡加米（Nakagami）等的研究显示，年龄和体质指数（BMI）与糖尿病的相关性有明显种族差异。与欧洲人群相比，印度和马耳他人群年龄与糖尿病的相关性较高；在印度和马耳他人群中，BMI为 15~20 kg/m2时糖尿病患病率开始升高，而欧洲人群BMI为25 kg/m2时患病率才开始升高。因此，西方指南制定的理想BMI可能并不适用于亚洲人群。此外，东西方人群肥胖也存在差异，研究显示，相对白种人，日本人更易出现内脏脂肪堆积。

　　发病机制

　　2型糖尿病发病机制包括胰岛素抵抗和β细胞功能障碍，遗传和环境因素也发挥重要作用。研究显示，亚洲人虽肥胖程度较轻，但2型糖尿病易感程度较高，源于亚洲人胰岛素水平低于白种人。詹森（Jensen）等的研究显示，与高加索人相比，亚裔美国人胰岛素分泌减少。纳入日本人群的研究显示，在糖耐量受损到糖耐量减低最后进展至2型糖尿病的过程中，胰岛素分泌能力降低发挥了决定性作用，且主要源于早相分泌减少。

　　了解差异，根据“国情”治疗糖尿病

　　东西方糖尿病发病率、危险因素和发病机制均存在差异，尤其发病机制的差异将直接影响治疗原则及疗效。西方2型糖尿病多由胰岛素抵抗引起，而东方以β细胞功能受损为主，胰岛素早相分泌缺失显著，临床表现为餐后血糖升高为主。

　　我国糖尿病患病率将逐年攀升，在伴有胰岛素抵抗的同时，β细胞功能受损更为突出。因此，西方常用疗法可能并不普遍适用。针对发病机制，我国2型糖尿病患者在≥2种口服降糖药治疗仍不达标时，可尽早使用胰岛素。然而，中华医学会糖尿病分会调查显示，与西方相比，我国患者血糖达标率仍较低，仅35%。原因分析显示，75%须调整治疗方案，但因担心低血糖，医生常不愿或延迟使用胰岛素。这表明，我国2型糖尿病治疗应平衡安全性及有效性。

　　为满足更高的治疗需求，可更好模拟生理性胰岛素分泌、低血糖风险低于人胰岛素的胰岛素类似物应运而生，使胰岛素治疗更安全，2010年《中国2型糖尿病防治指南》、2011年《IDF餐后血糖控制指南》及2011年《美国临床内分泌医师学会指南》均肯定了其治疗优势。

　　(丹麦南方大学和南方地区卫生保健质量研究中心克努特·博克-约翰森（Knut Borch-Johnsen）教授

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