门冬胰岛素,应对糖尿病管理多样性挑战
2012-03-30 11:35:53 来源:37度医学网 作者: 评论:0 点击:
住院患者糖尿病管理
血糖控制不佳的糖尿病患者
血糖控制不佳的糖尿病患者既包括新诊断为糖尿病血糖较高的患者,也包括糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者。2010年《中国2型糖尿病防治指南》建 议,新诊断为2型糖尿病有明显高血糖时,可使用胰岛素强化治疗;对于病程较长但血糖控制欠佳的患者,如果在胰岛素起始治疗基础上血糖仍未达标,可进一步优 化治疗方案,采用基础+餐时胰岛素强化治疗。
中山大学附属第三医院翁建平教授的研究显示,对于初诊血糖较高的2型糖尿病患者,胰岛素强化治疗可使更多患者血糖达标,且更好地改善胰岛素分泌。4- T研究3年结果显示,在起始胰岛素治疗后血糖未达标的患者中,约70%需要将治疗方案调整为基础+餐时胰岛素,以实现血糖长期达标。
住院高血糖患者:胰岛素强化治疗改善转归
对于因其他疾病住院的高血糖患者,无论是否有明确的糖尿病病史,血糖升高均会延长住院时间并升高院内死亡率。
在外科伴高血糖危重患者中进行的Leuven-1研究显示,胰岛素强化治疗显著降低脓毒症和透析发生率达46%和41%,降低重症监护室(ICU)住 院>14天患者比例达27%,并显著降低ICU期间死亡率及总院内死亡率达42%和34%;在内科伴高血糖危重患者中进行的Leuven-2研究显示,胰 岛素强化治疗显著减少急性肾损伤达34%,缩短住院时间达16%,并降低ICU住院时间>3天患者院内及90天死亡率分别达18%和14%。
然而,2009年公布的NICE-SUGAR研究显示,强化胰岛素治疗升高内科ICU患者90天死亡率,可能是低血糖过多所致。基于此,美国糖尿病学 会/美国临床内分泌医师学会(ADA/AACE)重新评估,提出了住院患者血糖管理共识,认为在对多种情况住院患者进行大量研究的基础上,对高血糖不加控 制很明显与不良预后相关,尽管在较大数量接受胰岛素强化治疗(血糖目标为4.4~6.1 mmol/L)的患者中观察到严重低血糖事件,但此种风险很可能 通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案及医生的谨慎执行而被降至最低,所以不可忽视危重患者和非ICU患者的血糖管理。这一共识还推荐了住院高血糖患者 管理方法,即制定个体化血糖控制目标,使用已被证实安全有效、低血糖发生率低的治疗方案,危重期首选静脉胰岛素输注,非危重期首选基础+餐时胰岛素皮下注 射。
然而,目前住院患者血糖控制普遍欠佳。对住院医生及糖尿病患者的调查均显示,害怕发生低血糖是阻碍院内血糖控制的主要因素;但对急性心梗住院高血糖患 者的一项回顾性分析显示,在未使用胰岛素治疗的患者中,低血糖会显著增加死亡风险,而对于使用胰岛素治疗的患者,低血糖反而并不增加死亡风险,提示低血糖 并非是使用胰岛素治疗的主要障碍。
上一篇:胰岛素不增加2型糖尿病患者心血管事件的风险胰岛素不增加2型糖尿病患者心血管事件的风
下一篇:A1chieve研究从中国亚组结果看胰岛素类似物的治疗优势
论坛新帖
频道总排行
医学推广
频道本月排行
热门购物
评论排行
- 2011年临床执业医师考试实践技能真...(13)
- 腋臭手术视频(11)
- 2008年考研英语真题及参考答案(5)
- 节食挑食最伤女人的免疫系统(5)
- 核辐射的定义和单位(5)
- CKD患者Tm与IMT相关(5)
- 齐鲁医院普外科开展“喉返神经监护...(5)
- windows7激活工具WIN7 Activation v1.7(5)
- 正常微循环(5)
- 美大学性教育课来真的 男女上阵亲...(4)