慢性肾脏病患者的管理
2012-02-10 09:37:21 来源： 作者： 评论：0 点击：
多数CKD起病隐匿、发展缓慢，为终身疾病，其预防和治疗更多时间是由患者自己“掌握”。作为肾内科专科医师，在为患者进行常规检查、治疗等医疗服务的同时，还要指导患者进行自我管理。
尽管自我管理由患者完成，但专业医师应为患者提供自我管理支持，以增加患者处理健康问题的技巧和信心。
教育患者早期认识慢性肾脏病
由于多数CKD的发病和进展较为隐匿，易被漏诊或忽视。但没有症状并不等于没有CKD。
对无任何症状的“正常人”，医师应建议其最好每年检查2～4次尿常规。事实上，联合尿常规、血肌酐、肾脏B超检查可使绝大部分CKD患者得到早期发现和及时诊断。若出现早期肾脏病的可疑信号（尿泡沫多，长久不消失；尿色改变，呈浓茶色、洗肉水样等；尿量过多或过少；夜尿增多；晨起后眼皮或脸部水肿）应及时看肾内科门诊。对于糖尿病、高血压、慢性感染、风湿性疾病等患者，以及经常服用各种止痛药、中草药者，告知其应定期看肾内科门诊，以及早发现可能的肾损害。
鼓励患者积极对待慢性肾脏病
对已被诊断为CKD的患者，医师应告知其定期接受专科医师检查并配合治疗，将可导致CKD进展的主要危险因素控制在目标范围内。如蛋白尿＜0.5～1.0 g/d；血压＜130/80 mmHg；空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%；总胆固醇＜4.4 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L。同时，告知患者优良的生活方式同样有助于延缓肾病进展和合并症的出现，具体包括：坚持低盐、清淡饮食；平衡膳食，不暴饮暴食；适当多饮水，不憋尿；坚持体育锻炼，控制体重；避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗；戒烟，避免酗酒；避免滥用药物。
对于进入CKDⅢ和Ⅳ期的患者，除了上述延缓肾脏病的进展及降低心血管合并症的措施外，医师应开始评估和治疗CKD的各种合并症（如贫血、钙磷代谢紊乱和骨病等），建议采取低蛋白饮食，注意补充足够热量，防止营养不良，并为肾脏替代治疗做准备工作。
帮助患者正确看待透析治疗
许多患者认为一旦进入透析治疗，除了自己痛苦，还给家庭和社会造成很大负担，人生就失去意义。但事实并非如此。
医师应告知患者虽然一旦开始透析，一般将终生难于脱离（除非肾移植），但并非是生命的终结，只要积极配合医师治疗，同时严格自我管理，透析患者完全有可能回归社会和家庭。
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