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我们需要使用空腹血脂谱来评估心血管风险吗？
2011-11-23 10:56:07 来源：作者：评论：0 点击：

　我们的患者有多少次因为觉得无法空腹抽血以至于不能够进行血脂检测？我们不知道他们的血脂水平，他们也因未能够遵循看似简单的治疗指南而沮丧。此外，还有证据表明，“正在使用抗糖尿病药物的患者在空腹检测实验室指标时有发生低血糖的风险，同时还可能有潜在的严重危害”。我们应该问一下：为何要求在“空腹”状态下抽血？这个要求有道理吗？

　　最近摄入的食物只会使总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平轻微升高。LDL-C在循环中的半衰期非常长(2–4天)。LDL-C的临床实验室结果都是通过Friedewald公式估算后得出的：LDL-C=总胆固醇-(高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]+极低密度脂蛋白胆固醇[VLDL- C])，在这里VLDL-C水平是通过血清甘油三酯 (TG)水平除以5后计算得出的。甘油三酯主要含在VLDL微粒中，而且正常情况下VLDL微粒中的甘油三酯含量比胆固醇含量高5倍，所以TG/5是个合理的可用来计算VLDL-C水平的方程式。因为餐后状态下甘油三酯水平明显升高，所以使用 Friedewald公式的时候要求是空腹。

　　多年以来医学专业人员给出的各种建议具有太多的混淆之处。你只要试着使用你所喜爱的网络搜索引擎来搜索答案就会发现。实际上患者能够访问的所有网站都推荐，为了使血脂谱的检测更“可靠”，抽血之前都要“空腹”.似乎“空腹”这个名词还不够明确，不同的“专家”接着建议患者8至12小时之内要避免摄入任何食物(如以下网站：http://www.37med.com，)。患者应该做什么？此外，需要第一手得到“可靠”血脂谱的主要原因是什么？这个问题的答案很明确：首先，是为了评估将来发生心血管事件的风险大小，而且有助于选择针对特定个人的具体后续治疗方案；其次，对于已经进行治疗的患者来说，可以确定他们是否达到了治疗目标(亦即特定的脂质颗粒浓度目标)。现在普遍接受的方法是要定期检测成人的血浆胆固醇与甘油三酯水平以评估冠心病的风险。“血清总胆固醇和血清HDL胆固醇相对来说受进食的影响较小。为什么计算非 HDL胆固醇的方程式是个特别有用的工具？这就是其中的一个原因”。

　　最近有个有趣的研究问到：在2型糖尿病患者中，为了评估将来发生心血管事件的风险，抽血测定血脂的时间有影响吗？作者在荷兰与德国进行的欧洲前瞻性癌症与营养研究中(EPIC)调查了1337名基线时没有已知心血管疾病并且没有使用他汀类药物的参与者，平均随访了8年时间。使用注册资料以及随访调查问卷来追踪心血管事件。在餐后的4段时间里(0–2、2–4、4–6和>6小时)评估血脂浓度。甘油三酯或者HDL-C水平或者总胆固醇：HDL-C 比值都依赖于餐后时间，它们和后来的心血管事件之间都没有相关性，这意味着对于评估心血管风险与预测心血管事件来说，非空腹状态下的血脂水平与空腹血脂水平一样有效。事实上，美国心脏病协会目前推荐通过测定非空腹状态下的甘油三酯水平来初步筛查。正常水平定义为<200mg/dL，而那些非空腹状态下甘油三酯水平较高的患者可能需要进一步测定空腹甘油三酯水平。

　　我们希望，这些最新出版的文献可以减轻我们强加给患者的压力，建议患者抽血化验血脂谱的时间可以更简单：任何时间都可以！

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