体位性蛋白尿 也能引起肾损伤
2010-07-25 18:13:02 来源：健康报 作者： 评论：0 点击：
一位年仅21岁的大学生，3年前大学入学时体检发现尿蛋白阳性，后复查时为阴性。医生说可能是青春期常见的体位性蛋白尿，嘱其定期复查，注意观察。小军见复查结果正常，就再也未关心过此事。直到前不久出现腿肿、脚肿、穿鞋不便，他才到医院检查。此时他的病情已发展为肾功能不全。由于对蛋白尿重视不够，使他错过了最佳治疗时机。
据北京友谊医院肾内科刘文虎主任介绍，有些人由于身体的活动变化可能会出现蛋白尿，即在站立和活动时出现蛋白尿（尿蛋白呈阳性），静卧休息时消失（尿蛋白呈阴性）。因此在检查尿液时，便会出现时而阴性时而阳性的结果。这种现象临床常见，而且经常被认为是体位性蛋白尿。
但实际上，体位性蛋白尿的确诊往往很困难，需要比较全面的检查，除外众多的原发与继发性肾脏病后才可确定。如果诊断依据不足，盲目确诊为体位性蛋白尿，很有可能延误治疗。刘文虎主任说，来该院就诊的患者中，50%都是因为对蛋白尿不够重视，来医院就诊时肾脏已病变损伤较重，部分人已发展为尿毒症。
刘主任介绍说，体位性蛋白尿只是一种临床表现，而不是一种独立的疾病。它的出现可能是生理性的，也可能是病理性的。这些人或源于生长发育期，或因为身体解剖因素，可能会出现体位性蛋白尿。若的确是生理性体位性蛋白尿，蛋白尿可以自行消失，也有可能持续较长时间不消失，一般无明显的肾实质病变，对肾功能也不会造成明显的损害。若患者曾患过急性肾炎或肾盂肾炎，在恢复期中，也可出现体位性蛋白尿。另外有些人可能有轻微肾脏病，因症状较轻，有时也会出现体位性蛋白尿。这两种人如果忽视定期随访和检查，很容易延误治疗，部分患者还会逐渐发展为肾功能不全。因此，体位性蛋白尿必须进一步详细检查或追踪复查才能定论，确诊时一定要慎重。
刘文虎主任建议，出现体位性蛋白尿者，应进行肾科相关检查，寻找临床肾病的证据：
1.进行必要的定性化验，包括反映肾功能的血清肌酐和尿素氮含量、肌酐清除率等，必要时进行肾血管超声检查及肾穿。
2.随时关注血压变化及下肢浮肿情况，最好每年进行一次肾科相关评价，做到定期随访。
3.对尿蛋白成分进行分析，若尿蛋白不单纯是白蛋白，而有其他蛋白质，则病理性的可能性较大。体位性蛋白尿者，频繁而剧烈地运动，有可能增加尿蛋白量进而有可能造成肾小管间质损害，故应尽量避免大运动量。生理性体位性蛋白尿者不需特殊治疗，但注意保护肾脏是必要的，切不可滥用保健品，或去非正规医院就医。（郑 杨）
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