机械通气者雾化吸入影响因素
2013-06-17 23:01:24 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
与自主吸入不同，人工气道的建立改变了气溶胶输送的环境和方式。气溶胶从雾化装置中产生，在呼吸机产生的正压作用下，通过呼吸机管路和人工气道输送，最后进入下呼吸道，整个过程受到一系列复杂因素的影响。基本上，机械通气通过影响气溶胶的直径和输送气流，影响雾化吸入治疗。
影响气溶胶直径的因素
定量吸入器（MDI）和射流式雾化器是机械通气时最常用的两种气溶胶发生装置。射流式雾化器常因品牌和批号不同，所产生气溶胶的大小存在较大差异；而MDI所产生的气溶胶大小相对稳定，连接一定体积的储雾罐后，可以使气溶胶的直径减小至2 μm～5 μm。
机械通气时，加热湿化吸入气会减少气道内气溶胶沉积率，但吸入干燥气体时间过长会损伤呼吸道黏膜。权衡利弊，建议在雾化治疗时不要关闭湿化器，并适当增加药量。
影响输送气流的因素
为有效输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大于呼吸机管路和人工气道的容量。在成人，潮气量≥500 ml即可。
较长的吸气时间（吸气时间/呼吸周期增加）和较低的吸气流速，均可增加气溶胶在下呼吸道的沉积。较高的吸气流速可产生涡流，而涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而形成较大的液滴，增加重力沉降的机会，故推荐应用低流速和方波送气；此外，吸入低密度气体（如氦-氧混合气）也可有效减少涡流产生，增加气溶胶在肺部的沉积。
其他因素
如气溶胶的输送与呼吸机送气同步与否。
有的呼吸机（如PB840、西门子Servoi等）无雾化功能，只能外接雾化器进行雾化吸入。普通喷射雾化器需要应用额外的压缩气源驱动进行持续雾化，在呼气相雾化必然存在气溶胶浪费，而吸气肢管路在两次吸气之间可发挥储存作用，减少呼气相雾化所造成的气溶胶浪费，因此，应将雾化器安置于吸气肢管路距人工气道30 cm～46 cm处，而不是直接连接在Y型管或人工气道处。
值得注意的是，额外增加的气流增大了潮气量，影响呼吸机供气；增大呼气相基础气流，容易造成患者触发不良。
具有喷射雾化功能的呼吸机（如德尔格、伽利略等），雾化发生主要由呼吸机吸气相气流中的一个分支驱动，故不会出现呼气相气溶胶浪费，也不影响呼吸机工作。使用MDI雾化吸入时，需要注意在呼吸机送气初同步摁压MDI（表）。
影响气溶胶直径的因素
定量吸入器（MDI）和射流式雾化器是机械通气时最常用的两种气溶胶发生装置。射流式雾化器常因品牌和批号不同，所产生气溶胶的大小存在较大差异；而MDI所产生的气溶胶大小相对稳定，连接一定体积的储雾罐后，可以使气溶胶的直径减小至2 μm～5 μm。
机械通气时，加热湿化吸入气会减少气道内气溶胶沉积率，但吸入干燥气体时间过长会损伤呼吸道黏膜。权衡利弊，建议在雾化治疗时不要关闭湿化器，并适当增加药量。
影响输送气流的因素
为有效输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大于呼吸机管路和人工气道的容量。在成人，潮气量≥500 ml即可。
较长的吸气时间（吸气时间/呼吸周期增加）和较低的吸气流速，均可增加气溶胶在下呼吸道的沉积。较高的吸气流速可产生涡流，而涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而形成较大的液滴，增加重力沉降的机会，故推荐应用低流速和方波送气；此外，吸入低密度气体（如氦-氧混合气）也可有效减少涡流产生，增加气溶胶在肺部的沉积。
其他因素
如气溶胶的输送与呼吸机送气同步与否。
有的呼吸机（如PB840、西门子Servoi等）无雾化功能，只能外接雾化器进行雾化吸入。普通喷射雾化器需要应用额外的压缩气源驱动进行持续雾化，在呼气相雾化必然存在气溶胶浪费，而吸气肢管路在两次吸气之间可发挥储存作用，减少呼气相雾化所造成的气溶胶浪费，因此，应将雾化器安置于吸气肢管路距人工气道30 cm～46 cm处，而不是直接连接在Y型管或人工气道处。
值得注意的是，额外增加的气流增大了潮气量，影响呼吸机供气；增大呼气相基础气流，容易造成患者触发不良。
具有喷射雾化功能的呼吸机（如德尔格、伽利略等），雾化发生主要由呼吸机吸气相气流中的一个分支驱动，故不会出现呼气相气溶胶浪费，也不影响呼吸机工作。使用MDI雾化吸入时，需要注意在呼吸机送气初同步摁压MDI（表）。
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