中度AECOPD患者不能从抗生素治疗中获益
2015-02-01 18:27:12 来源： 作者： 评论：0 点击：
目前，COPD急性加重期（AECOPD）的治疗除了使用口服糖皮质激素外，还使用广谱抗生素以覆盖常见病原菌。但广谱抗生素的使用仍存在争议。大约只有1/3的AECOPD是由于细菌感染，在病原菌不明确时常规给予抗生素治疗，会增加医疗成本、药物副作用以及增加抗菌药物耐药性。目前尚无确切的证据表明抗生素对门诊轻中度AECOPD有效。
为此，来自荷兰Medisch Spectrum Twente医院的Keizer等开展了一项研究，研究结果提示，额外的抗生素治疗不能使AECOPD患者获益。该研究发表在近期出版的BMJ Open Resp Res杂志上。
该研究发现，痰革兰氏染色阳性、肺功能下降以及过去一年急性加重大于2次的患者，67%为细菌感染所致。因而，认为此类人群可使用抗生素；上述3项特征均无的AECOPD患者100%为非细菌感染，因而无需使用抗生素。至于具有1-2项上述特征的AECOPD患者使用抗生素收益如何，该研究也对此进行了回答。
该项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入35例确诊中度发作，且无肺炎的AECOPD患者。纳入患者需符合以下1-2项条件：痰液革兰氏染色阳性；肺功能下降（FEV1较基础值下降>200 mL和>12%）；过去一年急性加重≥2次。
所有患者被随机分入阿莫西林克拉维酸组（18例）和安慰剂组（17组），疗程为7天；入组患者均接受糖皮质激素30mg/天，口服7天。主要观察指标为AECOPD持续时间。次要观察指标为AECOPD严重程度、28天疾病复发次数、4个月内AECOPD次数、肺功能以及痰细菌和生活质量评分。
研究结果表明，两组间AECOPD持续时间无统计学差异，其他次要指标也没有差别。COPD急性加重期，在使用糖皮质激素的基础上，没有证据显示额外增加抗生素治疗会增加AECOPD的疗效。
最新国际指南推荐抗生素可以用于以下AECOPD患者：1.有呼吸困难，痰量增多和咳脓痰症状的患者；2.咳脓痰，再加上其余两项主症中任何一项；3.需要机械通气的患者。Anthonisen等人将AECOPD分为三类，符合以上3条属于I型，认为此型多由细菌感染引起，对抗生素治疗效果可能较好。
该研究发现I型AECOPD患者中，只有56%的患者明确有细菌感染。此外，即使抗生素组和安慰剂组中分别有83%和71%的患者为I型AECOPD患者，但额外增加抗生素治疗仍未显示增加疗效。该研究认为，AECOPD在使用糖皮质激素治疗的基础上，增加抗生素治疗提高疗效的余地很小，尤其对于那些不太严重的AECOPD患者。
但是该研究结果不能推广到所有门诊AECOPD患者，该研究病例的选择上只选择了部分AECOPD患者，且该研究不足在于病例少。今后需要更多的安慰剂对照临床研究来明确哪部分AECOPD人群能从增加抗生素治疗中获益。
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