病例学习：伴胃肠表现的水痘病毒感染一例
2015-01-26 21:42:52 来源： 作者： 评论：0 点击：
德国弗莱堡大学医院的Boettler教授等在近期的Gut杂志上报道了一例伴胃内表现的水痘病毒感染病例。
病例简介
患者为70岁女性，严重痉挛性腹痛，伴恶心呕吐和轻微腹泻。患滤泡性淋巴瘤2A期，2月前行自体干细胞移植。
体格检查：轻微上腹部压痛。
实验室检查：乳酸脱氢酶升高（325IU/L；正常值135-214IU/L），转氨酶升高（谷丙转氨酶126 IU/L；谷草转氨酶90 IU/L；正常值10-35 IU/L）。
腹部超声未能找到腹痛病因。患者未在免疫抑制治疗期。
上消化道内镜检查发现胃部有突起的溃疡病灶（见图1A），病灶全胃可见，但十二指肠和食管未见。病灶取活检做组织学检查（结果见图1B）和微生物学分析。经过两周的“特殊”治疗，胃部病灶已痊愈（见图1C、D）。
图1、A治疗前的胃部内镜表现。B胃部病灶的组织学表现。C治疗2周后的内镜下表现。D胃部瘢痕的组织学表现。
最可能的诊断是什么？
组织学检查结果显示，病损区域有溃疡、坏死和核内包涵体（见图1B），但是活检并未做巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠病毒和腺病毒等阳性测试。
内镜检查后不久，患者出现皮肤水泡样皮疹伴瘙痒、血小板降低至29000/μL。皮肤病损拭子送检，查病毒学分析和水痘-带状疱疹病毒（VZV）。同时，患者开始每日阿昔洛韦1500mg静脉滴注治疗。
之后胃部病灶经PCR分析发现VZV阳性，经过治疗后，患者的腹部症状明显缓解，但腹泻仍持续。经肠镜和粪便微生物学分析后，考虑腹泻症状与VZV感染无关。
治疗两周后，胃部病灶痊愈，经残留几处粘膜疤痕（见图1C、D）。患者确实曾经暴露于VZV，因为在干细胞移植前曾检查过VZV-IgG。
综上，该患者系VZV感染后反应，出现胃部表现，伴转氨酶升高和血小板降低。因为感染出现于自体干细胞移植不久后，考虑可能跟患者免疫功能低下有关。
目前已报道的伴胃肠道表现的VZV感染病例较少，尤其是恶性血液疾病的患者更少。因此，临床医生在遇到此类患者时，要注意鉴别诊断VZV的胃肠道表现，对胃部病灶做特异病毒学分析。
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