春节旅行，小心预防感染疟疾
2015-01-26 21:41:40 来源： 作者： 评论：0 点击：
美国CDC最新统计报告显示，仅约1/3的美国疟疾患者出国期间服用药物预防感染，而多数患者未曾用药进行预防。BMJ新闻近日对此进行了报道。
据统计，2012年期间，美国所报告的1687例疟疾病例中，除4例为本土病例外，其余均为输入病例，且绝大多数输入病例曾经前往过非洲。尽管本年度统计数据并不完整，但现有数据仍显示，1536例输入病例可明确追溯到感染地，其中1220例（79%）确定在非洲感染疟疾。
其余输入病例获得感染来源地分布如下：亚洲200例（13％），加勒比地区68例（4％），南美41例（3％），大洋洲7例（0.5%）。909例明确报告既往旅行目的者中，有604例（66%）旅行目的是探亲或访友。
美国疟疾输入病例获得感染来源地分布图
1. 旅行者发生疟疾感染的最常见危险因素是未采取规律药物预防
很多旅行感染者出国目的是探亲或访友（称为VFR旅行者），出国前可能会认为自身已获得免疫而无所顾忌，但CDC提醒认为，VFR旅行者必须常备风险意识，尽管部分免疫力可以保护机体免受感染，但这部分人群仍存疟疾感染的巨大风险。
CDC统计的4例本土感染病例中，1例是研究携带疟疾蚊子的实验室工作人员，1例可能是因与疟疾患者共同住院而获得性感染（尚未确定感染发生途径），另外2例近期没有疟疾疫区接触史、其感染来源仍未可知。
2. 恶性疟原虫和间日疟原虫感染比例高
上报感染疟原虫种类的1399例患者中，多数是恶性疟原虫和间日疟原虫感染，分别占所有感染病例的70％和20％。所有感染者中，严重感染病例231例（14%），死亡病例6例，重症和死亡病例均为恶性疟原虫感染。
恶性疟原虫感染病例集中高发于1月和8月，这可能源于感染者倾向于选择在寒暑假出国前往非洲的原因。另一方面，间日疟原虫感染病例集中于7月，其中多数病例旅行目的地是亚洲，尤其是印度。
此次CDC报告中，首次发布了有关疟疾耐药的分子标记物监测数据。送往CDC接受检测的104例标本中，包括恶性疟原虫69例、间日疟原虫14例、卵形疟原虫12例、三日疟原虫9例。
其中，恶性疟原虫阳性标本里，乙胺嘧啶耐药相关基因多态性53例（82％），磺胺耐药61例（94％），氯喹耐药29例（45％），甲氟喹耐药1例（2%），阿托伐醌耐药2例（3%）。没有标本呈现青蒿素耐药相关基因多态性。
3. 预防信息发布时机很关键
针对非洲旅行者特别是目的地为西非者，应在初春时节向其宣传预防感染信息，秋末冬初时节还需再行发布预防贴士；针对亚洲旅行者特别是目的地为印度者，应在春末时节向其强调预防感染的重要性。
4. 总结
医疗服务提供者应向所有发热患者询问他们的旅行史，如果患者曾有过疟疾地区接触史，应对疟疾进行鉴别诊断。无论治疗方案疗效如何，疟疾诊治发生任何延迟均可能导致并发生的发生。
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