“匆匆那医年”之2014年HIV防治新进展
2015-01-26 21:32:07 来源： 作者： 评论：0 点击：
哈佛医学院布莱根妇女医院Sax博士应Medscape的邀请，从HIV的预防、治疗、并发症和治愈4个方面简要总结回顾了2014年抗HIV药物的最新进展。现将内容编译如下。
1. HIV的预防
2014年，推荐更广泛地使用暴露前预防（PrEP）性药物最值得关注：
这一项提议来自美国疾病控制和预防中心（CDC）发布的新指南。同时， 越来越多的iPrEx研究结果也表明，每周至少服用4片PrEP药物，就可以提供几乎100%的保护。紧随其后的为PROUD研究和Ipergay研究都取得了令人兴奋的研究结果，完整的研究数据预计将于今年发布。
2. HIV的治疗
（1）至少在美国范围内，整合酶抑制剂将更广泛运用于HIV的初始治疗中：
治疗方面，规模最大的研究比较了雷特格韦（raltegravir）、地瑞拉韦（darunavir）及阿扎那韦（atazanavir，ACTG 5257）的初始疗效。研究结果表明，耐受性最好的为雷替格韦治疗方案。
（2）限制核苷酸疗法的药物二联三联结果不一：
在治疗的领域，同时还有限制核苷酸疗法的进展，如NEAT研究。该研究旨在比较地瑞那韦或利托那韦（ritonavir）分别与雷特格韦的联合疗效，这两种组合方案的表现相当不错，但在高病毒载量的患者中则不那么好。与此相反，GAREDL研究在比较了洛匹那韦（Iopinavir）或利托那韦分别与拉米夫定（lamivudine）联合治疗的疗效后发现，此二联方案的疗效与三联疗法并无不同。
（3）使用依非韦伦要留心，特别是对有精神疾病史的患者：
值得一提的还有对几个ACTG研究进行的综合分析。分析发现，使用依非韦伦（efavirenz）治疗后患者的自杀风险增加了近两倍。此项因果分析采用的是随机试验，所以增强了可能的相关性。该研究提醒我们，应谨慎使用依非韦伦，特别是有精神疾病史的患者。
3. HIV的并发症
（1）丙型肝炎无干扰素治疗得以实现：
2014年是丙型肝炎实现无干扰素疗法的一年。 先有sofosbuvir联合simeprevir，而后还有sofosbuvir联合ledipasvir的治疗方案。对HIV感染者而言，令人兴奋的消息是，只要病情稳定并积极治疗，HIV感染似乎便不是丙型肝炎治疗失败的危险因素，但是必须注意药物间的相互作用。
（2）控制隐球菌性脑膜炎，HIV患者早期治疗才更佳：
另一项重要研究COAT表明，患有隐球菌性脑膜炎的HIV患者在早期治疗阶段往往疗效更差。以往研究及COAT研究都提示我们，在抗逆转录病毒治疗前就应控制隐球菌性脑膜炎。
4. HIV的治愈
HIV究竟能否治愈？治愈HIV仍非常困难：
那些曾经被认为治愈的HIV患者—波士顿2名接受干细胞移植的HIV患者以及“密西西比州婴儿”在2014年都出现了复发。
根本文章中给出的HIV防治方法，请判断下列哪项是错误的？
A使用依非韦伦要留心，特别是对有精神疾病史的患者。
Bsofosbuvir联合simeprevir、sofosbuvir联合ledipasvir都实现了丙肝的无干扰素治疗。
C患有隐球菌性脑膜炎的HIV患者在早期治疗阶段往往疗效更差。
D服用暴露前预防（PrEP）药物不能有效预防HIV感染。
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