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附睾炎多为细菌性经验用药疗效显著
2015-01-26 21:30:01 来源：作者：评论：0 点击：

急性附睾炎并不少见，轻则中度附睾疼痛，重则出现全身性严重疾病；年轻男性如双侧患病，甚至能造成不育。尽管有相应的指南，仍有将近一半的患者得到的诊治不足。令人惊讶的是，约三分之一的患者病因未明，指导治疗的指南是15年前发表的。那么今天，急性附睾炎，我们处理得可还对吗？
今天的检验水平远非15年前所能比，而今天的细菌也表现出更强的耐药性。确定病原体无疑对指导治疗有莫大的帮助，及时反思指南有助于更好地实施治疗。为此，德国吉森大学的Pilatz医生等进行了一项研究，探讨急性附睾炎的病因机制和治疗效果，并将研究成果发表在近期European Urology上。

研究人员收集了2007～2013年间在该院泌尿外科就诊的237例急性附睾炎病例，将其分为入组前未经抗生素治疗（150例）和经抗生素治疗（87例）两组，并进行回顾性分析。尿培养和PCR检测发现，近四分之三未经抗生素治疗和过半经抗生素治疗的病例检出病原体。其中，大肠杆菌是最主要的致病菌，约56%的病例为大肠杆菌引起。
既往认为性传播感染（STI）在35岁以下的人群中常见，但本项研究中发现STI常见于年轻患者，且没有严格的年龄界限。病毒感染导致的急性附睾炎罕见，该研究中仅肠道病毒（仅有2例）被证明有致病性，而腮腺炎病毒和呼吸道病毒未检出。这些患者入院后接受经验性抗生素治疗，多数患者治疗中未更换抗生素。治疗后三个月，四分之三的患者接受随访，表示症状都已消失，其中15%因导尿管出现无症状感染。
急性附睾炎的初始抗生素治疗对减少附睾和睾丸损伤最为关键。总的来说，大于85%的病例对三代头孢、氟喹诺酮类和氨基糖苷类药物敏感，但是在经抗生素治疗和有尿管的患者，其药物敏感性明显下降。而由于三代头孢对衣原体无效，氟喹诺酮类药物还是作为一线治疗。该研究还证实，除了少数高危的病例外（如有尿管），大多数病例不需更换药物。
总而言之，大多数急性附睾炎是细菌导致的，病毒性附睾炎很少见，因此建议在急性附睾炎患者中行经验性抗菌治疗。

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