ACR病例学习：典型克雷伯杆菌肺炎一例
2015-01-11 20:11:07 来源：作者：评论：0 点击：

本病史：女性，50岁，伴有发热、咳嗽。

诊断：克雷伯杆菌肺炎

案例要点
克雷伯杆菌肺炎是一种细菌感染，通常会影响长期嗜酒者和体弱者。
大片实变导致肺叶扩张和裂缝增宽是其特征性影像学表现。这些表现并不是仅见于克雷伯杆菌肺炎，在其他病因的肺炎也可能会见到。感染的主要治疗是应用第三代头孢菌素。部分并发症如肺脓肿形成可能需要手术干预或经皮导管引流。
病例学习
肺炎克雷伯杆菌是一种革兰氏阴性菌，可见于人类皮肤，咽喉部，胃肠道和泌尿道。因此，它主要导致呼吸道和泌尿道的感染。克雷伯杆菌肺炎报告的发病率社区获得性肺炎和医院性肺炎大约分别为5 ％和30％。诱发因素包括长期酗酒，糖尿病，大量吸烟和身体虚弱。留置支持设备，诸如气管导管，中心静脉导管，和营养管是额外的危险因素。
胸片典型的影像学特征包括大量分泌物引起肺叶实变导致裂隙增宽。右肺上叶是最常见的发病部位。虽然裂隙的膨出（叶间裂膨出征）已历来相对用于肺炎克雷伯杆菌肺炎的描述，但不是克雷伯杆菌的特异性病征，并且可以更频繁的出现在其它病原体引起的肺炎，如肺炎链球菌、流血嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌，也可以在原发性肺恶性肿瘤里见到。
多排螺旋CT（MDCT）对于显示病情的严重程度是最好的影像学方法，并能显示不同的影像表现。虽然在MDCT上实变是感染的最常见的特征表现，但其他表现如磨玻璃影，小叶间隔增厚，小叶中心结节，以及相关的特征性表现，如淋巴结肿大，胸腔积液等也能进行诊断。
早期识别克氏杆菌肺炎的是很重要的，因为它是具有高的并发症率和死亡率。克雷伯菌肺炎的主要并发症包括肺脓肿形成（报告多达50％的病例合并）和脓胸。通常的治疗方法是应用第三代头孢菌素，但其并发症可能需要手术治疗或经皮导管引流。

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