抗菌药物导向计划可降低抗生素使用率
2014-12-22 14:35:57 来源： 作者： 评论：0 点击：
美国犹他大学小儿传染病学助理教授Hersh博士等近日完成了一项研究，对2004-2012年期间31家独立儿童医院的抗生素使用情况进行比较。结果显示，采用“抗菌药物导向计划（ASP）”的儿童医院相较没有采用该计划的医院，其抗生素平均处方率自2007年起显著下降。该文章于12月8日在线发表在Pediatrics上，Medscape医学新闻对此进行了报道。
2007年，美国传染病学会采纳指南推荐开展ASP。初步统计显示，所调研医院中有9家医院开展了ASP（ASP+），22家未开展ASP（ASP-）。研究人员从儿科卫生信息系统调取数据，通过“每1000患者-天数”衡量治疗时长，比较了2007年前后所有抗菌药物的使用情况以及部分抗生素（万古霉素、碳青霉烯类和利奈唑胺）的处方率。
结果发现，2007-2012年期间，ASP+医院与ASP-医院相比，前者（11%）较后者（8%）的所有抗生素平均使用量有所下降。无论是ASP+医院还是ASP-医院，在相关用药指南公布之后，其临床抗生素用药方面都发生了显著地改变。
2007年以前，ASP+医院与ASP-医院在万古霉素、碳青霉烯类和利奈唑胺用药方面相似；指南发布以后，ASP+医院在这三种抗生素的用药量减少4%，相当于平均治疗日为110/1000患者-天数，而ASP-医院在这些抗生素用药方面却改变不大。
研究人员还通过统计每个医院的情况，比较ASP实施前后不同医院抗生素的使用情况。结果显示，9家ASP+医院中有8家医院采用ASP后抗生素用量减少（治疗日平均每月减少5.7%/1000患者-天数，）；对于万古霉素、碳青霉烯类和利奈唑胺三种药，这些医院用药平均治疗日下降8.2%。
研究人员表示，“投资ASP的医院抗生素用药改善情况最佳。尽管ASP-医院用药也有规范化趋势，但我们的研究结果表明，开展正式的管理计划，明确对人员的资金投入，将比没有类似投入的医院在降低抗生素使用率方面获益良多。
以前的研究显示，超过半数的住院患儿会接受抗生素治疗。早期有几个单中心的研究表明，医院采用ASP后其用药情况改善不错。然而，这些研究可能并不能反映全貌，缺乏其他医院作对照，或许还因只纳入开展ASP最成功的几个结果进行分析而存在发表偏倚的问题。
南加州大学临床儿科学教授Mason博士等对该研究某些方面予以肯定，并在同期发表的评论文章中指出，“虽然在该领域的研究已取得了一定进展，但我们仍面临许多问题亟待解决。如迫切需要在抗生素使用方面做出全球化领导与协调，合理经济促进新药研发，监管应用抗生素增产粮食，以及处理病毒性感染和其它非感染疾病使用抗生素等问题。”
Mason等表示，尽管有研究认为对医院全职人员如临床药师和/或儿科传染病专家给予经济支持，有助于推动ASP的顺利实施，但是现在几乎没有数据可以佐证这一论点。此外，Hersh等的研究是以“治疗日”来衡量抗生素的使用情况，但该指标并不能揭示患者是转变为口服用药或是用药级别有所降低。而使用什么指标来对比ASP功效也并未达成共识。
最后，Mason等总结认为，现在有越来越多的人认同，开展ASP应重点关注于优化临床结局、提高患者用药安全性以及减少出现抗生素非目的用药结果（如不良反应、促进耐药菌滋生和艰难梭菌的感染等）。
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