“这医年”之2014年最具影响力的医学新闻
2014-12-22 13:58:36   来源：   作者：  评论：0 点击：

编者按：2014年马上就要进入尾声，又到年终盘点时，对于即将过去的“这医年”，医学界发生了哪些大事件一度吸引了无数人的目光？哪些新鲜事启迪了你的医学思维？哪些热议话题叫你一直“念念不忘”？又有哪些精彩你遗憾错过？知名医学新闻网站Medscape隆重推出“这医年”2014年终盘点，下面就让我们跟随新闻镜头一起回顾那些“最具影响力的医学新闻”。
1.埃博拉和新发传染病

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2014年西非爆发埃博拉疫情，截至12月8日已导致近1.8万人感染、6000余人死亡。尽管现在疫情远未结束，但是自今年10月起，美国境内由感染病例及两例死亡病例所引发的民众恐慌已逐渐平息下来。此外，其他新发传染病也曾占据今年重大新闻头条，诸如起源于中东地区现已扩大传染范围的MERS，又如美国的肠病毒D68和基孔肯雅热。
2.MOC引发的争论

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这场争论始于今年春季一名心脏科医生提交的一份请愿书，围绕着美国内科医学委员会（ABIM）对维持认证（MOC）流程的一些变动而展开热议。多数注册医师都抱怨这一流程，3个多月后ABIM承诺在修订后的MOC程序中会简化一些课程要求与费用。然而，最近一项研究表明，医生认为MOC流程过于复杂，甚至“对医生、患者和社会毫无益处。”
3.全球首个在“移植子宫”内孕育的婴儿降生
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10月6日，《柳叶刀》在线发表了一篇文章称“一位36岁的女性在2013年接受子宫移植术后，于2014年9月顺利产下一名健康的男婴。”瑞典哥德堡大学妇产科教授、文章主要作者Br?nnstr?m博士对此表示，取得这一成功与10多年大量动物试验和该研究团队严谨的手术技巧训练密不可分。
此次成功案例为全球深受子宫性不育困扰的年轻女性带来一丝曙光。同时，该报告还提出了几个重要的医学和伦理问题。
4.马航客机失事致顶级HIV/AIDS研究人员遇难—HIV治愈之梦破碎？
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一架从阿姆斯特丹起飞前往马来西亚吉隆坡的客机于7月17日坠毁于乌克兰东部地区，客机遇难原因为地对空导弹击落所致。此次失事的马来客机所搭乘的298名乘客全部遇难，世界顶级HIV/AIDS研究人员和活动家也在遇难者名单中。
其中，遇难者包括国际艾滋病学会前任主席Lange博士（来自荷兰的知名HIV研究者）及其妻子、合作者Tongeren以及世界卫生组织西太平洋地区发言人Thomas等诸多著名人士。
5.美国医保账单数据明细首次公布
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美国医保和医疗补助服务中心（CMS）于4月份首次发布了医保账单的详细数据，披露了在医疗保险B部分有偿服务项目下，支付给超过88万名医护人员涉值770亿美元的账单明细。
据多个媒体报道，2012年由医保向近4000名医生共支付100多万美元，当年平均支付给每位医生7.7万美元。CMS副局长接受采访时表示，欢迎公众、媒体和研究人员举报线索协助医保工作人员找到异常之处，发现那些无意义、浪费或欺诈医保的支出。
6.开放支付数据详情仍存很多问题
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9月30日，美国联邦政府在其新建的开放式支付网站上，发布了来自药品和医疗器械制造商向1360所教学医院、54.6万名医生（内科、牙科等临床医生）的支付信息，其总值近35亿美元、涉及440万种款项。
该网站的设计理念来源于“平价医疗法案”，用于曝光和制止那些潜在的利益冲突，保护患者免于因使用不必要的昂贵名牌药物而遭受损失。美国医学会等组织机构对此数据的准确性表示关切，督促CMS可以延迟至2015年3月31日公布数据，表示医生需要更多时间来审查这些款项。
7.美国州和联邦医疗保险交易所启动
去年秋天因为Healthcare.gov网站的问题，在度过一段艰难的报名期后，“平价医疗法案”授权的医疗保险交易所于1月1日启动。公开报名于3月31日结束。5月份，美国卫生和公众服务部报道共有超过800万人报名。
今年5月，由医学团体管理协会开展的一项最新调查发现，多数单位开始参与到这项新的保险交易中来，但是他们同时也对此抱怨连连，多数是因为相关管理繁琐麻烦以及供应网络狭窄不通所致。
8.针对ACC/AHA新指南的争议
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2014年ACC/AHA新指南引发了人们热议。新指南重点关注了心血管风险评估、改变生活方式对风险的影响、管理超重和肥胖患者以及治疗胆固醇水平升高的患者问题。
颇有争议的方面体现在，新指南第一次发布了血脂目标值，无形中增加了需要他汀类药物治疗的患者数量。有专家质疑推荐中提到的新风险计算及其有效性，还有专家认为使用他汀类药物用于预防心血管疾病时并没有表现出生存获益。
9.高血压诸多指南：到底遵循哪个？
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期待已久的JNC8指南于2013年12月份发布，而新指南带来的问题似乎比其解答的疑问还要多，特别是正当其他组织也发布了或即将发布指南之时。
争议最激烈的变化似乎当属“决定放松年龄超过60岁人群的收缩压目标值”（JNC8也不再推荐将噻嗪类利尿剂作为大多数患者必须的初始用药方案，而推荐ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂或者噻嗪类利尿剂都可作为合理的备选用药方案）。其他组织机构和专家还针对不同指南进行了整整1年的激烈讨论，包括发表评论性文章和举办多次研讨会。
10.人工甜味剂和盐

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“人工甜味剂”话题成为本年度9月份的头条新闻。研究人员在《Nature》上发表文章指出，阿斯巴甜、三氯蔗糖和糖精可导致小鼠和一些人的血糖出现异常。肠道细菌微生态环境可促使机体糖耐量发生改变，而实验证实，提取摄食甜味剂的人的肠道菌群接种至无菌小鼠体内，可改变小鼠的糖耐量。
关于盐适宜摄入量的争议：5月世界心脏病大会上公布了PURE研究结果，其相关内容发表在8月份的NEJM上。该项研究指出，中等量（而非低量）的食盐摄入可能对于CVD的预防是最佳的。而另外有一项关于盐摄入量的独立研究却得出截然不同的结论。
11.ACA补贴遭受批评

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11月份，美国最高法院同意着手裁定解决一件悬而未决的问题：即通过联邦资助交易所购买医疗保险的人群，是否可以接收税务优惠补贴。由于在平价医疗法案中用词的一个错误，使得只有在州资助交易所购买的保险方可享受补贴。
大量基层法院受理的诉讼案件中，补贴捍卫者和ACA批评者各执一词，前者认为立法本意是将联邦资助交易所纳入享受补贴的范围内的，而后者却反驳认为，为这些交易所提供补贴是“无效法律行为”。
据分析师预计，如果最高法院认定在未建立独立医疗保险交易所的州内无法提供补贴的话，将可能有500万人受到影响。如果最高法院驳回补贴申诉，一些法律学者认为，这将是无形中对法律造成致命一击。
12.新诊断编码系统ICD-10推迟
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今年3月底，美国国会再次推迟了对接诊医保患者的医生进行原定大幅减薪的计划。同时，立法者还推迟了新型诊断编码系统ICD-10的实施。
前沿医生团体支持延迟实施上述计划，并预计新的诊断编码可能会比之前估计的要花费更多。而医院协会和健康信息技术专家则认为，推迟ICD-10的实施代价也很昂贵，对于已经长期做好转变准备的组织来说是适得其反。
关于医保报销问题，仍然可能成为政界领导人物临近任期将至的棘手问题。国会可能会废除和更换可持续增长率公式（SGR），用来控制医生的薪酬。
13.腹腔镜粉碎术遭禁

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4月17日，美国食品和药物管理局（FDA）发布警告表示，不建议继续采用腹腔镜粉碎组织的方法对多数子宫肌瘤患者进行子宫切除术或子宫肌瘤剥除术，因为这种手术有可能导致可疑癌组织发生播散的风险。
7月低，强生公司宣布全球范围内召回该公司生产的腹腔镜电动粉碎机。11月，FDA发布更为严厉的警告，反对子宫切除术和子宫肌瘤剥除术中使用腹腔镜电动粉碎机移除肌瘤。2天后，HCA控股公司（美国最大的营利性医院运营商）发布声明称，其旗下的医疗机构将不再使用腹腔镜电动粉碎机移除子宫肌瘤。
该声明立即引发广泛的关注，因起源于一件因粉碎术引发的案例。Reed博士（上图左，麻醉师）患有子宫平滑肌肉瘤，曾在波士顿布莱根妇女医院接受腹腔镜粉碎术治疗。其丈夫Noorchashm博士（上图右，心胸外科医生）于去年秋季开始，帮助妻子一起宣传粉碎术禁用令，并将宣传工作视作己任，希望引发公众注意。
14.喜剧演员Robin Williams自杀悲剧提醒公众关注自杀风险意识
图片来源：Brian J. Ritchie/Hot Sauce/Rex
美国著名喜剧演员Robin Williams曾经出演了多部受人喜爱的作品。《默克和明蒂》是这位喜剧演员职业生涯的美好开端，之后，由其出演的《太空福星》让他成为了一名知名的喜剧演员，其代表作有《死亡杜诗》、《早安越南》、《阿拉丁》、《窈窕奶爸》、《假凤虚凰》等。
当地时间8月12日，Williams被人发现在家中窒息自杀身亡，享年63岁。发言人称，“Williams一直在同抑郁症做抗争。”喜剧演员Williams的自杀身亡无疑是一个人生悲剧，该事件提醒人们自杀风险无处不在，特别是对于人到中年时期、白人、男性而言尤要提醒注意。
专家建议，对疑似有自杀倾向的患者要提高警惕，可以尝试询问病人以协助诊断，如“你是否感觉接下来的生活常感沮丧失望、生无可恋？”倘若答案是肯定的，那么临床医生应询问后续的问题，如“你是否真的想过杀死自己？”“你有没有做过计划？”等。
一名专家指出，关注所有关于Williams的评论而言看起来这样的自杀是十分罕见的，但是却又是“意料之外，情理之中”的。Williams自杀存在几个危险因素，其中一个重要因素也是在其去世后才被公布出来—他近期被确诊患有帕金森病，而他丧失了“与恶魔斗争”的勇气。
15.HHS部长Sebelius辞职，Burwell接任
图片来源：美联社
4月10日，美国卫生和公众服务部部长Kathleen Sebelius辞职，以问题多多的“评价医疗法案”谢幕结束了5年的任期。转天，美国白宫管理和预算办公室主任Sylvia Mathews Burwell，受总统Obama委任接替Sebelius原先的职务。6月5日，美国参议院确认了Burwell的提名。
16.“协助自杀”的倡导者，选择结束自己的生命
图片来源：Brittany Maynard基金/脸谱网
Brittany Maynard 29岁被诊断出患有4期胶质母细胞瘤（一种侵袭性脑肿瘤晚期），于11月1日在俄勒冈州波特兰市家中，选择过量使用医生处方的巴比妥结束了自己的生命。自从Maynard在10月份将自己的自杀死亡计划公布之后，她的决定引发全美对死亡权利的讨论。
Maynard于2012年9月结婚，2014年1月诊断患有恶性脑肿瘤。4月份，当她被告知只剩下6个月生命的时候，她及她的家人选择从旧金山湾区搬往俄勒冈州。而包括俄勒冈州在内，与华盛顿、蒙大拿州、佛蒙特州和新墨西哥州一起是可以允许医生协助自杀结束生命的5个州。
17.大批丙肝新药问世，价格昂贵令人望而却步
根据《内科医学年鉴》3月3日发表的一项调查结果显示，美国公民中约1%患有丙型肝炎病毒（HCV）感染。2014年，一批新型抗肝炎药物在全球上市，并承诺在接下来的20年内大幅降低HCV感染患者人数，使之成为“罕见病”。
Simeprevir（商品名Olysio；杨森制药）是治疗丙型肝炎的第三代蛋白酶抑制剂，于2013年11月投入市场，同年5月获准欧洲上市。但该药要与利巴韦林和干扰素联合用药，而后者可能导致严重的不良反应。
Sofosbuvir（商品名Sovaldi；吉利德公司出品）是治疗丙型肝炎的第一代核苷类似物抑制剂，于2013年12月获准上市，是首个无干扰素方案的组成部分。然而，该药标价昂贵（8.4万美元/年）颇受争议。
吉利德公司出品的第二代药物ledipasvir/sofosbuvir（商品名Harvoni）于10月份在美国获准上市，但其标价甚至更高（9.4万美元/年）。因而药品利润管理者和其他利益相关者希望，艾伯维等其他公司接下来生产的新药价格不至令人望而却步。
18.Oz医生涉嫌减肥产品销售欺诈参加听证会
图片来源：美联社
4月份美国参议院组织人员调查虚假减肥产品广告问题，针对知名人士Mehmet Oz医生在其电视节目上兜售减肥产品的事情进行深入调查。
密苏里州民主党参议员暨消费者权益保护商业小组委员会主席Claire McCaskill认为，Oz医生涉嫌通过电视脱口秀节目的方式进行减肥产品欺诈。而Oz医生向调查小组申辩表示，他认为他所推崇的商品物有所值，尽管他也承认尚缺乏科学证据佐证其观点。
19.数字医疗成绩斐然

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医生们已逐渐开始接受科技提高治疗患者水平的理念，而监管如远程医疗这样新型诊疗模式的相关政策和法规进程还稍显落后。WebMD/Medscape于8月至9月期间开展了一项有关数码科技的调查。统计结果发现，69%医生表示支持通过高科技提升诊疗治疗、辅助医学诊断过程，63%医生赞同智能机可能在血化验方面有望成为一种诊断工具。
7月份，CMS开始逐渐增加医保覆盖的远程医疗服务，包括健康咨询和一些行为健康服务。然而，CMS继续限制农村地区远程医疗覆盖情况，并提供较为有限的电话远程医疗服务作为基础覆盖。
20.愤世嫉俗与老年痴呆有关
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一项最新的研究显示，极端的愤世嫉俗、对他人充满不信任（如认为没人关心发生在自己身上的事情、固执认为不相信任何人是更为安全的）与老年痴呆风险增加有关，而两者间的关系尚不能完全用抑郁症状来解释。
芬兰东部库奥皮奥大学研究人员认为，这一研究发现提示心理和行为因素可成为预防发生老年痴呆的可干预修正的危险因素。因此，有可能通过尝试引导人们以更加积极的态度看待问题、提高生活质量，用来预防老年痴呆的发生。这一研究发现在线发表在5月28日的Neurology上。
21.运动与心血管疾病风险：过犹不及？
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当谈及运动时，显然并不是运动越多对身体越好的。5月14日Heart杂志上在线发表了一篇文章，研究人员发现，每周锻炼超过5个小时的男性在30岁时发生房颤的风险要显著高于锻炼较少的男性。
另有一项独立研究发现，每天进行高强度剧烈运动的人死于心血管疾病的风险增加。同期杂志上一篇评论文章指出，虽然这两项研究都存在一定的设计缺陷，即研究对象都是自己汇报自身的运动情况，而没有一定的量化指标，但是两项研究均提出了引人深思的重要临床问题，有待进一步研究证实。
22.CVS停止售卖烟草产品
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今年2月，CVS宣布停止售卖烟草产品，成为美国首家执行此措施的连锁药店。该公司表示，这一举措将进一步加强其作为医疗服务提供者的正面形象。临床医生和医学团体对CVS公司的举措表示肯定。
美国疾病控制与预防中心（CDC）对该举措也表示赞扬。CDC主任Tom Frieden博士在接受采访时表示，很高兴看到CVS能够意识到，作为一家医疗机构同时却兜售烟草是一个多么矛盾的行为。
23.萘普生与心血管安全问题
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萘普生是一种前列腺素合成酶抑制剂，具有抗炎、解热、镇痛的作用，同布洛芬一样，属于NSAID类药物。根据妇女健康倡议组织针对使用NSAID类药物人群的一项分析显示，常规使用萘普生比布洛芬存在更多的心血管事件发生风险；而常规使用布洛芬似乎没有增加心血管事件发生风险。
该研究发表在7月8日的Circulation杂志上，题为《心血管质量与预后结局》（Cardiovascular Quality and Outcomes）。这篇文章还提及，发现服用阿司匹林和多数其他NSAID类药物之间存在复杂的关系。
该研究显示，同时服用阿司匹林和COX-2选择性抑制剂（如塞来昔布）可降低远期心血管事件发生风险，而与其他NSAID类药物（如萘普生）联用则不会降低心血管事件的发生风险。
就在该项研究结果发布前夕，美国FDA咨询委员会会议上，多数专家尚还认为，目前没有足够数据证明萘普生降低发生心血管血栓事件风险的效能比其他NSAID类药物要低。
24.HPV DNA检测通过FDA批准
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3月12日，FDA咨询委员会一致推荐Cobas 人乳头瘤病毒（HPV）检测（罗氏出品）获得上市前批准，可用于25岁及以上女性的宫颈癌筛查。4月24日，该检测产品获准投入市场。这一美国首个批准使用的HPV DNA检测产品，可单独应用于高危型HPV的筛查，并被推荐作为一线的筛查工具。
Cobas HPV检测产品于2011年首先获得FDA批准，可用于30岁及以上年龄的女性筛查宫颈癌，既可与宫颈脱落细胞学检查联用，也可作为细胞学筛查后的随访检测手段。
专家指出，使用HPV作为宫颈癌初筛工具仍然存在一些悬而未决的问题，如女性使用该法筛查宫颈癌的间隔是否要比现有指南推荐的巴氏细胞学筛查更加频繁或间隔延长。
25.公司为女员工的卵细胞冻存买单
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苹果公司和脸谱网公司从本年度开始，为其公司的女性员工提供一项可选择性福利—为冻存卵细胞提供费用支持。
一些妇科医生和生育学专家对此举措表示赞赏，认为这样可以使女性更加自主轻松地选择生育时间；然而，出于谨慎考虑，该项举措迎来的更多的是质疑的声音，有人认为目前尚没有足够的证据支持这一举措可以广泛普及。
26.FDA用药警告与药品召回
今年关于药物警告的新闻已有多起报道：如FDA曾发出警告，为了防止发生肝脏损害的风险，临床医生应当停止开含有超过325mg对乙酰氨基酚的止痛药组合处方；又如FDA还曾建议降低睡眠辅助类药物艾司佐匹克隆（商品名Lunesta, Sunovion制药）的起始用药剂量。
FDA在一份声明中指出，现有数据表明，服用艾司佐匹克隆的患者在次日清晨起床后，部分患者体内仍存有较高水平的血药浓度，导致这部分人群即使自我感觉是完全清醒的，在从事一些需要保持高度警醒状态的活动时能力下降（如驾驶）。
最后，FDA还警告表示，某些治疗痤疮外用非处方药可引起“罕见但严重的、可能危及生命”的过敏性反应或严重性刺激。
27.审批通过的重要药物和设备
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主要有两种药物和两种医疗设备获得美国FDA批准认证，成为今年的头条新闻。
获准的药物分别是：吸入型人胰岛素产品Afrezza（Mannkind公司出品，上图），用来改善成人1型和2型糖尿病的血糖控制情况，而不再需要注射用药了；二是FDA还批准了名为suvorexan（Belsomra，默克公司出品）的治疗失眠的药物。
FDA批准的两项医疗设备分别为：首个帮助不宁腿综合征患者提高睡眠质量的设备（Relaxis, Sensory Medical公司出品）；二是一种以粪便为基础的结直肠癌（CRC）体外诊断设备（Exact Sciences公司出品），用于识别结直肠病变部位相关DNA标记物以及粪便中血红蛋白的检测。
28.3D打印开启医学科技新纪元
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据12月2日在线发表在JAMA上的一篇评论称，三维（3D）打印技术已经开始重塑医疗实践行为了，但该技术对于医疗行业的影响或许尚难以预测。虽然针对如何最合理利用该技术仍存争议，但很多专家一致认为，3D打印技术已正在改变着医疗治疗模式。
这些打印机应用领域涉及范围很广，从人造膀胱到复制肾脏及其他器官，从修复牙齿到制造心脏瓣膜等；这些人造身体材料植入人体遭受排异反应的风险有所降低，因为材料来源可以取自患者自身细胞用于复制“打印”，属于真正的“私人定制”。
29.新的诊断试验：疾病的生物标签
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一项概念验证性试验研究结果显示，一种新型“电子鼻”能够从尿液样本中以80%的准确度检测出前列腺癌；一种无创产前基因检测对低危孕妇和高危孕妇同样有效，但关于是否应当相应调整指南内容仍存争议。
此外，一种新型血液检测可识别成人抑郁症，且能够潜在帮助临床医生预测哪些抑郁症患者通过认知行为疗法治疗有效；最近一项新的研究显示，与应激反应相关的基因改变可能协助医生识别出那些具有自杀行为风险的患者。
30.调查：今年最大的医学新闻是什么？
11月，Medscape发起了一项用户调查，结果显示：68%的受访者认为，“埃博拉疫情爆发”是今年最具影响力的医学新闻；8%认为是“医师注册维持认证争议”；7%支持“全球首个在移植子宫内孕育的婴儿降生”；5%投票给“新指南扩展他汀类药物使用范围”。
近5％的受访者还填写了其他建议，包括“治疗丙肝非干扰素方案新药”、“平价医疗法案/奥巴马医改政策产生的影响”、“CT检查用于早期非小细胞肺癌预后改善”、“腹腔镜粉碎术的争议”的话题。
31.调查：作为医生，今年哪个新闻让你感到最骄傲？
Medscape发起的这项调查显示，48%的医生认为首先当选“启动对HCV感染的治愈治疗”；其次，24%医生选择“美国埃博拉感染病例成功治愈”最令他们引以为傲；排在第三位的是，一名叫做Rita McGill的神经学家将肾脏捐赠给一名患者；排在第四位的是，“全球首个在移植子宫内孕育的婴儿降生”。其他还包括：医生前往西非抗击埃博拉疫情、实施ACA联名反对MOC等。
32.调查：作为医生，今年哪个新闻让你最沮丧？
Medscape发起的这项调查显示，26%的受访者认为当属“满足电子健康病历（EHRs）有意义的使用要求”是今年最让他们沮丧的事；18%认为当属“Oz医生涉嫌减肥产品销售欺诈”；“电子病历网络攻击”与“加州要求对医生进行药检”持平，各占10%；9%认为当属“平价医疗法案宽限周期原则”。
33.调查：作为医生，今年哪个新闻让你觉得最荒唐？
Medscape用户调查结果显示，39%的人选择“ALS冰桶挑战赛”（要求参与者在网络上发布自己被冰水浇遍全身的视频内容，然后该参与者便可以要求其他人来参与这一活动。活动规定，被邀请者要么在24小时内接受挑战，要么就选择为对抗“肌肉萎缩性侧索硬化症”捐出100美元，旨在让更多人知道被称为“渐冻人”的罕见疾病，同时也达到募款帮助治疗的目的）。
位列第二（25%）的是，“被盗电子病历在黑市贩卖”；位列第三（21%）的是，“加州要求对医生进行药检”；位列第四（9%）的是，“全国发起对医生协助患者自杀的投票”。
34.调查：2014最重要、最具创意医学进展奖？
Medscape用户调查结果显示，最重要医学进展奖当属 “可识别抑郁患并预防自杀的血液检测”（47%）；第二名是“促进院内手部卫生的智能手表”；第三名是“可‘嗅’出前列腺癌的电子鼻”。
最具创意医学进展奖当属“可‘嗅’出前列腺癌的电子鼻”（43%）；“促进院内手部卫生的智能手表”与“可识别抑郁患并预防自杀的血液检测”基本持平，分别占20%与19%；最后是“一款帮助不宁腿综合征患者改善睡眠质量的设备”，支持率占10%。