病例挑战:儿童指甲脱落
2014-12-22 13:58:25   来源:   作者:  评论:0 点击:


病例:
患儿为2岁男孩,因手指甲和脚趾甲全部脱落至全科医生处就诊(如图1、图2所示)。患儿在2个月前有一次大面积皮疹和发热病史,当时其32岁的伯母在照料他以后也出现了皮疹。那么问题来了,是什么原因导致患儿指甲脱落呢?

图1 手指甲脱落表现


图2 脚趾甲脱落表现
解答:
这是由柯萨奇病毒A6(CA6)感染导致的手足口病(HFM)引发的脱甲症(onychomadesis)。脱甲症患儿无明显疼痛,这是其非特异性表现(在指甲基质的指甲生长突然停止所致)。脱甲症可伴随外伤、感染、全身性疾病及药物反应同时发生,这些决定了脱甲后几个月里指甲再生长的早晚。
手足口病通常由柯萨奇病毒A16和肠病毒引起,可导致轻度发热和口腔黏膜、舌头、脚底、手掌等部位出现疼痛性水泡。因有很多表现相似且手足口病例有大量非典型特点,通过临床分离病原体测序可确定为柯萨奇病毒A6。观察到的非典型特征包括接触过感染儿童的成人发病、范围更广的皮疹及皮肤病变以及在手足口病痊愈数周后指甲脱落等。

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