经典病例:超声心动图诊断感染性赘生物失效一例
2014-12-14 00:16:04   来源:   作者:  评论:0 点击:


近日由Hideharu Hagiya等人发布在BMJ Case Reports上的病例讨论:
患者男,34岁,5次心血管手术史,现因法洛四联症而行自体移植右心室流出道(RVOT)改建术后持续发热。血培养阳性(加氧西林敏感金黄色葡萄球菌),CT可见多发肺动脉脓栓。右心内膜炎(IE)可疑。
行体表和经食管超声未见明显病原学损害。而心血管对比增强CT扫描成功显示了右心室流出道血管中层的缺损(图1A),而这在之前的CT扫描中并未得见。氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDG-PET)示相应区域存在高摄取(图1B)。
根据右心内膜炎诊断行抗生素治疗。8周后,虽患者一般情况好转且血清炎性标记物在降至正常范围,但患者的损伤并未消失(图1C),最终行心血管手术。确认有赘生物残留而右心室流出道重建有效。


图1:对比增强CT扫描示右心室流出道一14mm的损伤。FDG-PET示该区域摄取量高,而该损伤被认定为感染赘生物。8周抗生素治疗后,损伤也并未消失(Ao为升主动脉,CECT为对比增强CT;RV为右心室,RVOT为右心室流出道)

超声心动图为诊断感染性赘生物的金标准,但在本例中失效。该患者的多次手术史可能为超声心动图结果阴性的主要原因。已有报道FDG-PET在心内膜评估中的应用。然而对比增强CT的应用价值尚未被确立。该案例表明心血管对比增强CT扫描可能为诊断未发现的感染性赘生物的可选方法之一,尤其是在有心脏手术史的病人中。
讨论:1.在有心脏手术史的病人中,感染性赘生物的外形可因解剖学差异发生改变。2.即使心血管超声失效,对比增强CT可作为现实感染性赘生物的方法之一。

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