美国首例埃博拉输入病例的接诊医生否认存在过错
2014-12-14 00:15:39   来源：   作者：  评论：0 点击：

前不久闹得沸沸扬扬的美国本土首例埃博拉输入病例Thomas Eric Duncan事件备受媒体关注，随后又有报道称照料该名患者的医务人员也遭感染。美国CDC回应认为“违反操作规程”可能是出现新发病例的原因；更有调查认为，Duncan事件始末中接诊医院及医生存在延误诊断的失误。接诊Duncan的急诊科医生也因此身入众人非议的漩涡。
近日，该名急诊科医生Joseph Meier博士（即Duncan首次就诊得克萨斯州达拉斯市这家医院时延迟诊断的接诊医生）在《达拉斯晨报》上为自己申辩表示，“基于当时我所掌握的就诊信息资料，我认为彼时在Duncan事件上我的诊治处理措施是恰当的。”Medscape医学新闻对此进行了报道。
Meier医生还在报纸上发表书面声明称，尽管医院方面事后表态承认在Duncan首诊时“我们存在失误”，但“我个人并不以为然。”与此同时，Meier医生回忆道，虽然该名患者的体温信息在其电子病历中有存档，但是当时他本人对其体温已达103℉（39.4℃）并不知情。
此外，他还对“没能正确诊断”深表遗憾。《达拉斯晨报》除了刊登了Meier医生专访报道外，还在网上发布了完整在线访谈（详见http://www.dallasnews.com/ebola/headlines/20141206-full-transcript-dr.-joseph-howard-meier-s-responses-to-questions-from-the-dallas-morning-news.ece）。
此前报道的埃博拉患者Duncan是利比里亚人，9月20日前往美国达拉斯市陪伴他的未婚妻和她的家人。
据医院方面母公司披露的Duncan信息显示：9月25日晚，患者主因腹痛、头晕、头痛就诊得克萨斯州卫生长老会医院，分诊护士在其电子病历里记录体温是100.1℉（37.8℃），稍后骤升至103℉（39.4℃），离开医院前患者体温已降至101.2℉（38.4℃）；另一名护士记录显示，Duncan曾表示2014年9月20日从非洲来此地。
转天早晨Meier医生准许Duncan出院，出院诊断为“鼻窦炎”和“腹痛待查”，出院医嘱要求患者按时吃处方药，与私人医生联系复查，若病情恶化随诊。
9月28日Duncan返回医院复诊，并且呈现典型埃博拉病毒感染症状；9月30日化验结果显示病毒阳性；10月8日患者医治无效死亡；照料该患者的两名护士牵连感染，之后治愈恢复。
而事件并未就此结束，此次首例埃博拉美国本土输入病例及其传染给两名护士的事件过后，引发了美国公众极大的恐慌，也因此遭到疾病预防和控制中心（CDC）的严厉批评，指责医院没有为医护人员做好埃博拉防范应对工作。
现年53岁的Meier医生如今仍在得克萨斯州卫生长老会医院工作，他接受《达拉斯晨报》采访时表示，回顾起亲身经历的“Duncan事件”仍心有余悸、如遭雷击，但同Duncan先生家人所遭受的失去至亲之痛相比则微不足道了。
发热事件的是非始末
患者Duncan现年42岁，是美国本土首例确诊的埃博拉病例。此前曾在利比里亚试图帮助过一名埃博拉女性患者就医（手臂接触患者协助送往医院），之后不久就前往达拉斯探亲。而事后这名女性患者医治无效死亡。
然而，Meier医生接受《达拉斯晨报》采访时表示，当时Duncan就诊时表示自己是“本地居民”，最近没有接触过任何病患，且没有出现过恶心、呕吐或腹泻症状（均为埃博拉晚期表现）。
Meier医生承认，Duncan的电子病例上记载有就诊某时刻体温达到过103℉（39.4℃），“我对103℉体温的记录毫不知情，虽然病例信息里确实存在，但我当时没有看到这个记录。我知道的是患者首次出院时体温是101.2℉（38.4℃）。”
《达拉斯晨报》记者问道，“体温103℉对你而言是否有诊断价值？”
Meier医生回应道，“鉴于我所掌握的有限信息，仅凭一个103℉的体温恐怕对做出埃博拉感染的诊断并无太大帮助。倘若患者体温没有短时间内有所下降，很有可能已经收住入院了。”
“医疗信息也须分轻重缓急”
记者向Meier医生提出的另一个备受争议的焦点问题就是：为何Duncan的电子病例上有护士记载的旅游史，而医生却没有关注这个问题？
就在Duncan最终被得克萨斯州卫生长老会医院收治入院3天之后，医院方面母公司在一份声明中表示，由护士记录的患者旅游史“未能自动呈现在医生的标准工作流程界面中”，是因为“我们的电子病历系统就该病例的医护界面信息互通上出现了漏洞”。
转天，得克萨斯州卫生系统发布了一份挽回颜面的声明，称电子病历系统医护信息互通界面并无任何漏洞。并且，Duncan的旅游史“呈现在患者的电子病历中公开可见，包括医生的工作界面也可以看见。”
Meier医生就这一质疑答记者问表示，他本人彼时在电子病历中并未看到护士记录的有关Duncan旅游史的任何信息。“尽管这一信息可能出现在打印出来的纸版病历上，但是在我的电子化标准工作流程中，旅游史信息一栏并不容易清晰可见。这一点目前已非常有效地做了修改。”
得克萨斯州卫生长老会医院现在使用的是由Epic公司出品的电子病历系统，该软件是住院病人管理领域使用的一种主流产品。记者询问这款软件在管理住院病人方面使用是否便捷，Meier医生表示，“这个系统非常好用，但所容纳的个体信息太多了。就像病人的病情分轻重缓急，医疗信息也必须有所侧重。”
根据得克萨斯州卫生部门公布的Duncan病例总结，当护士在电子病历中记录患者曾到过非洲时，系统会提示护士将这一信息口头传达给Meier医生。记者提问Meier医生为什么当时护士没有这么做。
Meier医生回应表示：“凭空事后猜测对任何人而言都不公平。但我们的护士都训练有素，可以为我们的病人提供优质的护理服务。此外，值得注意的是，旅游史成为医学诊断重要依据的情况也着实罕见。”
记者提问道，是否医生知道了Duncan的旅游史后，会改变当时的诊治决策。
Meier医生答复道，“如果他告诉我他来自利比里亚，我会立即联系CDC并开始对埃博拉病毒感染进行检测。但事实上，Duncan没有向我坦露过任何感染者接触史信息，因而就我所掌握的病史信息很难联想到埃博拉感染相关诊断化验。”
“急诊科如同由多个繁杂部件同时运行的机器”
值得关注的是，得克萨斯州卫生部门主管官员公开承认，医院在患者急诊科首诊时未能诊断埃博拉存在“过错”。
记者问及Meier医生是否在Duncan事件中负有责任，Meier医生则表示，“急诊科如同由多个繁杂部件同时运行的机器。医院有权利承认错误，我当然也有权利否认我未犯下的过错。作为一个医疗团队，我们肯定希望对患者做出正确的诊断。作为医疗专业人士，我们渴望在对所有患者的诊治过程中追求完美，因而当出现不正确的诊断时也会有遗憾。”