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TAM-TB方法或可解决儿童结核病诊断难题
2014-11-25 20:26:45 来源：作者：评论：0 点击：

结核病是重要的儿童公共健康问题。但是由于儿童结核病缺乏特异性症状，呼吸道标本采集困难和含菌量少等问题，目前仍缺少准确、快速的诊断方法，Xpert MTB/RIF在诊断儿童结核病的敏感性仅为68%左右。现有的免疫诊断方法，如结核菌素试验、γ干扰素释放试验都无法鉴别活动性结核和潜伏感染。
早期的研究已经在成人中证实结核特异性T细胞CD27分子的改变可以区分潜伏和活动性结核，结核特异性T细胞CD27表达量减少与结核抗原持续刺激和迁移至病灶有关。因此，来自瑞士的研究者Portevin等在儿童中对这个推测进行了研究，文章发表在近期的Lancet Infectious Disease上。
该研究一共入组了来自坦桑尼亚的130名，怀疑结核病的患儿。收集患儿的痰标本用于结核分枝杆菌培养；收集外周血标本并分离单个核细胞后进行结核特异性抗原刺激，用于结核T细胞活化标志（TAM-TB）研究。TAM-TB分析采用流式细胞仪测定结核特异性T细胞表面CD27分子的荧光强度，计算丢失表面CD27分子的结核特异性T细胞的与所有结核特异性细胞的比值，作为结核病的诊断指标。
研究结果显示：18名培养阳性的患儿中有15名TAM-TB阳性，诊断的敏感性为83.3%，在63名最终临床诊断为非结核病的患儿中TAM-TB的特异性为96.8%。另外，5名病原学诊断失败，但高度怀疑结核病的患儿，TAM-TB提示了阳性结果。
综上，TAM-TB在结核病诊断中显示了良好的敏感性和高度的特异性。但是目前用于诊断的cut-off值来自对成人的研究，如果进一步降低cut-off值可以进一步提高TAM-TB的敏感性，而不降低特异性，但尚需进一步研究。TAM-TB作为快速、准确，不依赖痰标本的诊断技术，可能成为诊断儿童结核病的重要方法，但仍需在更大的样本中进行验证。

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