抗生素处方不当 为何明知故犯？
2014-11-25 19:52:46   来源：   作者：  评论：0 点击：

抗生素的滥用及耐药一直是感染病学领域备受关注的话题。遗憾的是，在临床实践中，尽管深知滥用抗生素的后果，不当处方始终屡禁不绝。
来自乔治亚州，亚特兰大疾控中心的Guillermo Sanchez及其同事报道了他们以采访为基础的研究：对36位医生、护士及医师助理的深度采访显示，他们虽知道关于何时应该、还是不该处方抗生素，但并未总是遵从这些推荐。该研究结果在线发表于11月13日的Emerging Infectious Diseases上。现将主要内容编译如下：
临床工作中不遵从指南的原因是多种多样的：认为一种非推荐的抗生素对患者更好，尤其是考虑到过敏或者复杂的用药史的时候；考虑患者的不满；担心相关的感染以及顾及法律诉讼。
临床医生指出，虽然他们会考虑到患者可能会产生对抗生素耐药，但这些顾虑通常不会影响到他们对药物的选择。
研究人员记录的电话采访
研究人员进行了深入访谈，通过数字记录的电话录音较准确地评估了初级医疗保健提供者的处方行为。研究参与者包括9名儿科医生，9名家庭医生，9名内科医生，5名护士及5名医师助理。
Sancheaz博士及其同事利用一个筛查问卷，从一个全国的销售数据库中募集潜在的参与者。
合适的参与者应至少有一半的时间在初级医疗卫生机构服务患者，并且年龄大于30岁。作者排除了在初级医疗机构外获得广泛认证或从医超过30年的参与者。
在采访前，参与者首先完成一份调查问卷，该问卷要求他们列出12个影响他们对抗生素选择的因素，例如疾病的严重程度，患者的要求，实践指南。之后在电话采访中，他们与受过训练的采访者一起讨论他们的答案。
为了评价临床决策，每个参与者都会面对一个专业的临床小插曲，即被诊断为急性细菌感染的患者。要求参与者解释他（她）选择抗生素的理由，以及其他初级医疗保健提供者可能不选择推荐抗生素的理由。
研究者发现，参与者对广谱和窄谱抗生素的定义并不一致。尽管一些参与者能够正确的分辨出阿莫西林是一个窄谱药物，而阿奇霉素是一个广谱药物，但很多参与者对这两种广泛使用抗生素的抗菌谱并不清楚。
此外，虽然毫无根据，临床医生还是常常认为广谱抗生素更容易成功治疗感染。作者认为，这种想法常常导致不合理的选择，应当加以纠正。然而，当诊断更加明确，或所面对的患者病情较轻时，临床医生往往倾向于选择窄谱药物。
采访中，研究者还揭示了一个长期存在的问题，临床工作者感到患者期望得到抗生素，如果没有为他们运用抗生素，将会降低患者的满意度。与这个想法相符的是，调查对象称，改变患者的期待有助于减轻处方者的压力。
当被问及，为什么信息的更新没有改变临床工作者的处方行为，一些调查对象称，让医疗工作者打破习惯是一件困难的事，即便他们已获知新的知识，也常常继续按照固有的方式进行处方。
关于接收信息的渠道，调查者的答案有所不同，或通过电子健康记录所包含的信息，例如当处方超过指南范围时弹出提示，或可提供指南的移动电话客户端程序，以及在做出主要诊断时有一个快速参考指南。
作者总结道，不当抗生素处方的原因是多方面的，例如患者的要求，长期以来的习惯，但往往并不是关于指南推荐相关知识的缺乏。
作者最后认为：“更进一步研究应当致力于研究对恰当的抗生素处方给予有效地激励机制，以及确定改变传播策略，鼓励使用一线药物。尽管大多数研究聚焦在减少不必要抗生素的使用，应当有更多的研究阐明何种干预措施可以改善这种局面”。