病例学习：进展性多灶性白质脑病-免疫重建炎症综合征
2014-11-16 19:24:09 来源：作者：评论：0 点击：

近期，AJNR杂志刊登了如下一则教学病例。
一位HIV阳性患者，经高效抗逆转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy，HAART)两周后，出现进展性认知功能障碍。

结合上图，考虑如何诊断？
A. 淋巴瘤
B. 进展性多灶性白质脑病-免疫重建炎症综合征（IRIS）
C. 艾滋病毒脑炎
D. 非IRIS-相关性机会性感染

答案：B. 进展性多灶性脑白质病-免疫重建炎症综合征

中枢神经系统免疫重建炎症综合征(Immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS)是一种T细胞介导的脑炎，在经高效抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者中发生率为15–35%。
进展性多灶性脑白质病(Progressive multifocal leukoencephalopaty，PML)是艾滋病患者免疫抑制后出现的一种机会性感染。部分患者经抗逆转录病毒治疗后免疫重建时出现的PML，则称进展性多灶性脑白质病-免疫重建炎症综合征（PML-IRIS）。
PML-IRIS的MRI表现可反映出急性炎症性疾病的一般特征，即重叠的PML，如白质病变同时伴占位效应（图1箭头）。由于PML通常不引起信号增强和占位效应，所以，可以借此与伴信号增强（图2、3箭头）或占位效应的PML-IRIS鉴别。如两种征象同时出现，提示患者预后不良。

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