埃博拉：天灾还是人祸？
2014-11-16 19:24:04   来源：   作者：  评论：0 点击：

此次西非爆发的埃博拉疫情波及范围之大，死亡人数之多，控制难度之大堪称历史之最。深究其原因，失能的卫生系统、落后的民风习俗、国际社会的漠视都难辞其咎。
NEJM近期发表了来自惠康基金会的Jeremy J. Farrar博士和伦敦大学卫生和热带医学学院的Peter Piot博士的社论文章，分析了此次埃博拉如此大规模流行的原因，以及我们应从中获得的面对公共卫生突发事件时的启示。现将主要内容编译如下：
这次是埃博拉已知的第25次爆发，与以往的流行存在不同：此次爆发造成的死亡超过了以往所有爆发死亡人口的总和，影响几乎波及疫区国家的每一寸土地，从边远地区到主要中心城市和首都，无一幸免；爆发持续已将近一年；爆发出现在以前埃博拉不曾光顾的西非。
而最重要的是，这次埃博拉爆发似乎已失去控制，成了牵动全世界的一次重要的人道主义危机，从联合国安理会启动紧急医疗任务到提出军事干预，再到全球提供紧急救援的全面响应。
在埃博拉肆虐的环境下，疫区国家医疗卫生体系的崩溃，包括诊所关闭、或过度拥挤，或形同虚设，这些已经对公众健康产生了明显的影响。
随着疫情的不断升级，这些卫生体系崩塌造成的影响只会越来越糟：西非人将会经历更多的痛苦，在埃博拉流行时甚至流行后，会更多的人死于生产，死于疟疾、结核、HIV-AIDS、肠道和呼吸系统疾病、糖尿病、肿瘤、心血管病以及精神问题。
事实上，随着当地民众对已建立的体系完全丧失信心，这些国家确将面临着公民社会完全崩溃的危险。
WHO的埃博拉响应小组公布的一份报告，第一次综合分析了西非埃博拉的流行病学监测数据。虽然数据的完整性和质量并不能完全保证，但仍然要感谢在西非的数据收集小组做出的卓越贡献，因为在这样极端的条件下收集信息本身已经是一个巨大挑战。
正是他们提供了令人信服数据，证实埃博拉仍在不断扩散。如果没有有效的，全力以赴的努力，埃博拉或将成为西非的区域性疾病，反过来成为病毒传播至非洲其他地区甚至更远地方的源头。
尽管目前埃博拉爆发的范围如此之大，其临床表现、病程、致死率、传染性等仍与流行之初类似。因此此次灾难性的埃博拉爆发不大可能归咎于病毒的生物学特征，而更大程度上是卫生体系的失能、国际社会的忽视、高人口迁移率、当地风俗、人口高度密集的首都以及连年的武装冲突后对当权者不信任等综合作用带来的后果。
或许最重要的，是高度不充分且延迟的国际响应，才使得埃博拉作为一种地方性感染掀起如此滔天巨浪。不仅仅是确认埃博拉是流行的原因就花费了3个月的时间（对比而言，近期刚果民主共和国确认埃博拉爆发只在数天之间），还在于直到5个月上千人死亡后才宣布为公共卫生紧急事件，而此后又过了将近2个月，人道主义援助才来到这片土地。
并非全世界对西非的疫情无所知：无国界医生早已带头做出响应，治疗照顾埃博拉患者，并呼吁更进一步的支援长达数月。
换句话说，这次埃博拉爆发，是一次可以避免的危机，就像埃博拉应答小组的文章中强调的，在一次疫情紧急爆发的时候，最重要的是迅速采取行动，在其数量和侵及范围尚未形成规模时就将其控制。
当前的埃博拉爆发强调了我们对紧急公共卫生事件做出响应时，应在三个方面做出转变：
第一，在当今世界， 及时的识别以下特定情况非常重要：病原体的生物变化、人类和环境相互作用的变化，卫生系统失能或资源不足，国家和国际的漠视、缺乏有效及时的应答，高人口迁移率、可能增加发病率和死亡率的当地风俗、在人口密集的都市中心传播、缺乏对当权者的信任等……这些都可能使曾经只是小范围有限的流行演变成大范围、几乎失控的爆发。
其次，典型的“控制爆发”努力对这种规模的疫情已经不够。这种情况下，需要的是大范围的、协调的人道主义、社会、公共卫生及医疗应答，与经典的安全有效的公共卫生干预措施相结合，后者包括行为的改变、治疗、以及可能的情况下给予疫苗。
更重要的是，恰当的应对需要受影响国家社会文化的赞同，及其人民同意的情况下部署干预措施。与疫区合作建立干预措施，重建信任对成功控制疫情非常重要。
同时要想这些所有的努力得以实现，需要更好的协作，需要实时、公开的在不同的学科和所有的参与者间分享信息，包括从公民社会、国家政府、非政府组织、学术机构到地区和国际组织，甚至在适当的时候，还有军队。
第三，在流行间期优先发展这些罕见，但不可避免，且可能造成灾难性流行性疾病的诊断工具、治疗和疫苗（至少通过1期安全数据的获取），在流行增加的时候以可以接受的、批准前的和伦理机制来加速发展和测试这些干预手段。
相信在这次爆发中，我们已经达到了经典控制措施所能达到的极限。
同时，当前的埃博拉爆发，已面临严重的失控危险，必须保持住我们努力的主要焦点。我们担心的是，如果没有大规模增加应对举措，包括以与当前规模和紧迫性向对应的方式，及增加部署新的干预措施（尤其是使用安全有效的疫苗和治疗），此次流行将很难控制。
我们同时还要看向未来。今后将会有更多的埃博拉和其他新发或再发感染的流行和爆发，但我们对类似事件的响应仍然缓慢、笨拙、缺少资助、保守且准备不充分。
在面对SARS、H5N1、H1N1时我们非常幸运，甚至包括中东呼吸道综合症冠状病毒（MERS-CoV），但这次埃博拉的疫情表明，幸运并不常在。或许换一种病原体换一种传播途径，类似西非今天的危机就会发生在纽约、日内瓦或者北京。
虽然在过去十年取得了很大进步，我们仍需要更好的监测，实时共享数据，并基于现有的信息迅速做出行动。但不能认为仅靠监控就可以将类似的事件完全控制。当我们能够更好的及时发现异常时，还必须学会更有效的行动起来。