头孢曲松钠致双侧输尿管结石
2013-11-13 20:31:22   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

 病历摘要

        患者女性，26岁，因突发下腹胀痛，尿频、尿急6小时，伴恶心、呕吐胃内容物多次，于2012年5月1日晚入院。

        患者既往体健，无特殊病史，无食物、药物过敏史。

        入院查体 生命体征平稳，急性病容，腹软，下腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，双侧肾区叩痛(+)。

        辅助检查 血常规未见明显异常;电解质检查：钙2.06 mmol/L，磷1.25 mmol/L;尿液分析示红细胞 12～15个/高倍视野(HP)，白细胞 3～5个/HP，尿妊娠试验(-)。泌尿系统X线片未见明显阳性结石影;腹部超声示肝、胆、胰、脾无明显异常，无腹腔积液，双肾轻度积水，双侧输尿管中上段扩张，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱充盈后复查可见双侧输尿管末端条状强回声，后伴声影。CT示双肾轻度积水，双侧输尿管全程轻度扩张，盆腔内可见“八”字型条状稍高密度影，膀胱未见充盈。

        诊断 双侧输尿管末端结石。

        治疗及转归 询问病史，得知患者发病前3天因咳嗽于外院诊断为上呼吸道感染，予头孢曲松钠(2 g，qd)静脉滴注，连用3天。考虑结石与应用头孢曲松钠相关。

        立即对患者给予解痉、止痛、大量补液(水化及碱化尿液)治疗：盐酸消旋山莨菪碱10 mg、盐酸哌替啶50 mg肌肉注射，5%葡萄糖注射液1000 ml、复方氯化钠注射液1000 ml静脉滴注，碳酸氢钠(1 g，tid)口服。

        入院第2天，患者诉尿中排出少许沉渣。当天腹痛症状缓解，尿频、尿急症状消失，第3天复查CT，双侧输尿管末端原条状稍高密度影完全消失，当日患者出院。

        2周后复查，尿常规检查正常;超声检查示双肾结构、大小无异常，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张。

        讨论

        青年女性，无泌尿系统结石病史，连续应用头孢曲松钠3天出现双侧输尿管结石，且起病急骤，虽无发病前超声结果对照，但综合分析，药物所致可能性大。

        头孢曲松钠为第3代头孢菌素，在体内不经生物转化，以原形排出体外，约2/3经肾脏随尿液排泄，1/3自胆道经肠道排出。

        1988年，沙德(Schaad)等首次报告头孢曲松钠静脉给药诱发可逆性结石，称为假性结石症，用药剂量、疗程、滴注速度及进食与脱水状态是影响其发生的主要因素。该类结石一般较小或呈泥沙样，发生快，溶解也快，主要成分为头孢曲松钙。头孢曲松以阴离子形式存在，当药物浓度较高时，可与钙离子结合形成不溶性复合物于胆道沉积，亦可形成于肾脏集合系统中。此外，头孢曲松钙结晶堵塞肾小管和结晶黏附于肾小管细胞表面，在头孢曲松钠致泌尿系统结石的病理机制中也可能起到重要作用。头孢曲松钠致泌尿系统结石多发生在治疗后8~10天，停药并接受治疗后5天~3周，头孢曲松钙结晶可从尿路和胆道消除。

        莫卡姆(Mohkam)等对美国284例接受头孢曲松钠治疗的肾盂肾炎患儿进行分析显示，1.4%的患儿发生尿路结石，均自行恢复。比那(Biner)等报告，接受头孢曲松钠治疗的患儿中有0.6%发生尿路结石，10%发生胆结石。于路平等报告1例6岁患儿应用头孢曲松钠3 g/d，3天后出现双侧尿路结石，经输尿管插管冲洗治愈。胡岩等报告1例3岁儿童静脉滴注头孢曲松钠，2天后出现双侧输尿管结石伴梗阻，行体外冲击波碎石术，患儿排出结石碎屑。目前报告的头孢曲松钠引起尿路结石的患者多为儿童，部分为大剂量[≥100 mg/(kg·d)]或较长时间(超过5天)连续应用。

        临床医师应对头孢曲松钠致尿路结石提高鉴别诊断能力，一旦确诊须积极治疗，警惕梗阻性肾功能不全的发生，必要时应用外科手段积极干预。