避免在重症监护病房内产生抗菌药物耐药性
2013-04-17 20:44:04 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
不同的净化策略如何影响病原体内抗菌药物耐药性的产生？
背景
多项荟萃分析表明，在重症监护病房 (ICU) 中，感染率和死亡率的降低与使用选择性消化道净化 (SDD) 或选择性口咽部净化 (SOD) 相关。 由于人们担心使用这些干预措施可能导致病原体产生抗菌药物耐药性，它们并没有得到广泛的实施。 我们的目的是评估在 ICU 患者中，SDD 和 SOD 对抗菌药物耐药率的影响。
方法
我们就 SDD 和 SOD 对危重患者中抗菌药物耐药性病原体的定植率或感染率的影响进行了一项系统性综述。 我们使用 Medline、Embase （医学文摘资料库）和循证医学数据库检索了相关研究，且未对语言、发表日期、研究设计或研究质量加以限制。 我们纳入了所有符合条件的关于选择性净化的研究，这些研究均涉及在全身性使用或不使用抗菌药物的情况下，对 ICU 患者的胃部或口咽部预防性应用局部外用非吸收性抗菌药物。 我们排除了仅使用氯己定等杀菌剂作为干预措施的研究（方案中同时包括抗菌药物者除外）。 我们使用随机效应 Mantel-Haenszel 模型计算了汇总比值比。
结果
我们分析了关于在 ICU 中进行 SDD 和 SOD 的 64 项独特的研究，其中 47 项为随机对照试验，35 项包含抗菌药物耐药性检测的数据。 我们比较了干预组（接受 SDD 或 SOD）与对照组（未接受干预）患者的数据，并发现在相关革兰氏阳性抗菌药物耐药性病原体（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 [比值比 1·46，95% CI 0·90—2·37] 和耐万古霉素肠球菌 [0·63, 0·39—1·02]）的定植率或感染率方面，两组间无差异。 我们发现，两组在革兰氏阴性杆菌的氨基糖苷耐药性 (0·73, 0·51—1·05) 和氟喹诺酮耐药性 (0·52, 0·16—1·68) 方面无差异，但与未接受干预者相比，选择性净化受者中的耐多粘菌素革兰氏阴性杆菌 (0·58, 0·46—0·72) 和耐第三代头孢菌素革兰氏阴性杆菌 (0·33, 0·20—0·52) 均有所减少。
结果解读
我们发现，SDD 或 SOD 的使用与 ICU 患者中病原体产生抗菌药物耐药性无关，这表明目前发现的与选择性净化有关的长期危害风险无法通过现有数据来解释。 但是，我们的研究表明，净化对 ICU 水平抗菌药物耐药率的影响尚未得到充分的研究。 我们建议，未来的研究应纳入非交叉、组群随机对照试验，以评估耐药率在 ICU 水平上的长期变化。
Daneman N, Sarwar S, Fowler RA, et al. Effect of selective decontamination on antimicrobial resistance in intensive care units: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2013;13:328-41.
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