囊性纤维化中的脓肿分枝杆菌感染
2013-04-10 10:27:55 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

患者之间耐多药物种的传播

背景

越来越多的囊性纤维化患者受到耐多药非结核分枝杆菌 (NTM) 脓肿分枝杆菌的感染，这会导致肺损伤进展，使得针对该感染的治疗极具挑战性。目前尚未知患者如何感染了这种生物，但人们越来越多地担忧可能发生人与人之间的传播。我们的目的是确定囊性纤维化患者感染脓肿分枝杆菌的机制。

方法

我们从 2007-2011 年间就诊于英国成人囊性纤维化中心的 31 名患者中分离了 168 个连续的脓肿分枝杆菌隔离群，并对其进行了全基因组测序和抗菌药物敏感性测试。与此同时，我们进行了详细的 NTM 环境测试，并使用流行病学数据和社会网络分析确定了在医院内外，在患者之间发生传播的潜在机会。

结果

系统发育分析显示，发生了两起脓肿分枝杆菌亚种马赛分枝杆菌 (Massiliense) 隔离群（来自 11 名患者）的集中爆发，这两个隔离群几乎完全相同，差异不到十个碱基对。该差异所代表的多样性小于单一个体中不同隔离群间的多样性，强有力地表明了存在患者之间的传播。这些集群内的所有患者均存在大量受其他个人院内传播的机会，而始于爆发期间的全面环境取样未能检测到任何潜在的 NTM 感染点源。这些脓肿分枝杆菌亚种马赛分枝杆菌的集群显示，有证据表明，在一个体感染过程中获得的突变可传播给其他患者。因此，从此前从未暴露于长期大环内酯类或氨基糖甙类药物的若干个体中分离到了对阿米卡星和克拉霉素具有组成抗性的隔离群，进一步表明了交叉感染。

结果解读

全基因组测序显示，尽管已采用了常规的交叉感染控制措施，在囊性纤维化患者之间仍存在耐多药 NTM 的频繁传播。确切的传播途径虽尚未确定，我们的流行病学分析已表明，这种传播可能具有间接性。

Bryant JM, Grogono DM, Greaves D, et al. Whole-genome sequencing to identify transmission of Mycobacterium abscessusbetween patients with cystic fibrosis: a retrospective cohort study. The Lancet. 2013; doi:10.1016/S0140-6736(13)60632-7.

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