在美国与欧洲，严重脓毒症的预后有所不同
2012-11-29 18:51:00 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
研究对 ICU 资源和利用的不同模式的效果提出了质疑
背景
在不同的洲、国家和地区中，严重脓毒症和败血症性休克的死亡率有所不同。 我们旨在使用来自拯救脓毒症运动 (SSC) 的数据，对美国和欧洲的严重脓毒症和败血症性休克患者的医护模型和预后进行比较。
方法
SSC 现已在欧洲和美国的 200 多处地点推行。 SSC 数据库纳入了所有在急诊科或医院病房确诊为严重脓毒症和败血症性休克，并入住重症监护病房 (ICU) 的患者和患有脓毒症的 ICU 患者。 本分析所纳入的患者在数据库建立（2005 年 1 月）至 2010 年 1 月间入组，且他们的病房包含至少 20 名患者，患者招募时间至少为 3 个月。 研究队列所纳入的患者仅限于每处地点中在前 4 年中入组的患者。 我们使用随机效应 logistic 回归估算了欧洲相对于美国的住院死亡率比 (OR)。 我们使用随机效应线性回归探讨了住院时间和 ICU 入住时间与地理区域之间的关系。
结果
本队列纳入了 25 375 名患者。 其中包含美国的 107 处地点，涉及 18 766 名患者 (74%)，以及欧洲的 79 家医院，涉及 6609 名患者 (26%)。 在美国，有 12 218 人 (65·1%) 从急诊科收治入 ICU，而在欧洲，有 3405 人 (51·5%) 从病房收治入 ICU。 在欧洲，入住 ICU 前的中位病房住院时间长于美国（ 1·0 天 vs 0·1 天，差异为 0·9，95% CI 0·8–0·9）。 欧洲的原始住院死亡率高于美国（41·1% vs 28·3%，差异为 12·8，95% CI 11·5–14·7）。 欧洲的中位 ICU 入住时间（7·8 天 vs 4·2 天，3·6，3·3–3·7）和住院时间（22·8 vs 10·5 天，12·3，11·9–12·8）均长于美国。 欧洲的校正死亡率并未显著高于美国（32·3% vs 31·3%，1·0，−1·7 至 3·7，p=0·468）。 在欧洲，患者对脓毒症复苏集束化策略中所有适用元素的完全依从性高于美国 (21·6% vs 18·4%, 3·2, 2·2–4·4)。
结果解读
欧洲与美国相比，未经校正的死亡率存在显著差异，而该差异在经过对（脓毒症）严重程度进行校正后消失，这一事实对欧洲重症监护方法的效果提出了重大质疑。 还需要进一步调查 ICU 床位的可获得性对严重脓毒症和败血症性休克患者预后的影响。
Levy MM, Artigas A, Phillips GS, et al. Outcomes of the Surviving Sepsis Campaign in intensive care units in the USA and Europe: a prospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2012;12:919-24.
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