大疱表皮松解败血症患者获救
2011-12-13 22:50:44   来源：   作者：  评论：0 点击：

　因患重症药疹，她的皮肤片片脱落松解，成为血肉模糊的“剥皮人”；因为败血症、严重感染，她的生命数度走向终结。12月12日，是安徽患者李婷（化名）的重生日，经过长达60多天与死神搏斗的接力赛，李婷终于走出病房，并换上了一身娇嫩的皮肤。

　　重症——成了“剥皮人”

　　今年31岁的李婷，面貌姣美。过去的一年里，她从安徽农村到江苏扬州打工，不幸罹患梅毒。今年9月份，李婷开始使用激素“美满霉素”进行第一阶段治 疗，半个月后到医院检查，病毒指数不见下降，遂继续使用“美满霉素”治疗。一个月后，出现重症药疹、剥脱性皮炎等病情，辗转安徽、江苏等多家医院治疗未 果，转入军区总院治疗。

　　军区总院皮肤科张敏医生告诉记者，李婷转院时，由病情过于危重，已经被当地和江苏的6家医院因“各种原因”拒之门外。

　　“李婷来院前，因重症药疹、剥脱性皮炎已于外院激素等治疗，期间出现感染，全身皮肤潮红、脱皮，双眼及口腔黏膜破溃严重，皮肤肿胀渗液明显，合并严重 低蛋白血症。”张医生形容李婷的病情，“最严重的时候，全身没有一块好皮，头发完全脱落，浑身布满黑痂，如果把她放在煤堆里，根本看不出是一个人！”

　皮肤科主任桑红教授说，“过去每年都要收2至3个重症药疹患者，但像李婷这么重的、发展到败血症的病人，自己从医30多年从未见到过。”桑教授说， “尽管这个病人收下后，随时有可能在救治过程中死亡，但只要有一丝希望，医生都要尽最大努力挽救。不仅如此，还要尽最大可能让这条生命完整健康而不留残 缺。”

　　11月7日，李婷顺被收入军区总院急救医学科，4天后转入皮肤科病房，开始了长达60余天与死神的抗争。

　　治疗——全院总动员

　　像李婷这样的重症药疹患者，全身皮肤类似100%II度烧烫伤，作为重要免疫器官的皮肤，已毫无抵抗各种病菌的能力。

　　皮肤科没有设单人和ICU病房，因为从来没有收治过这么重的易感染病人。李婷在外院治疗时，已反复接受大量激素治疗并出现过严重感染，因此，尽管护理 人员努力工作，每天进行病房消毒，但这样的病房条件仍会增加各种感染的几率。科室果断决定，将其转入两人间病房，并空置另一张床位，创造出单人病房的条 件，在现有条件下最大程度降低感染几率。

　　然而，让医护人员担心的事情接踵而至，李婷病情反复且持续高热，入院4天后，虽然有大量激素维持治疗，病情仍不断加重恶化，全身皮肤出现“大疱性表皮松解症”表现，这在皮肤科是死亡率极高的严重情况。

　　因为没有悬浮床，李婷全身皮肤与床单被褥及敷料粘连严重，不仅不利于渗液引流，容易继发感染，而且每次换药时都要承受巨大的痛苦。李婷时有高热、寒 战，加之皮肤无丝毫御寒能力，病床里除了开足暖气，医护人员还向积极向医院申领电暖器、油汀等取暖设备，帮助李婷渡过难关。

　　衰弱的李婷，挣扎在死亡线上。桑教授告诉记者，“有十几天时间，我们也感到很棘手。她的治疗过程是个矛盾，李婷入院后持续高热，血培养查出革兰阴性杆 菌，且几乎对所有抗生素耐药。而同时，重症药疹的病情仍在迅速加重，全身皮肤很快出现大面积破溃糜烂。药物过敏的治疗需要抑制免疫，而免疫抑制很可能加重 败血症的进程，甚至随时可能出现感染性休克，危及生命。”

　　重症药疹的治疗原则，首先要最大限度减少一切用药，因为药物可引起交叉过敏，尤其是多价敏感，导致病情更重，而败血症的治疗却需联合多种抗生素治疗；而在高度免疫抑制的情形下联合抗生素的使用会导致菌群失调严重真菌感染的大幅增加。

　　矛盾下隐藏的危机，使得治疗的选择更加困难。随着病情发展，李婷全身皮肤百分百出现破溃糜烂，眼睛、口腔甚至咽部及胃肠道的粘膜，均出现了严重损伤， 换药、湿敷、皮肤的护理都成了治疗的关键。长期卧床，长期激素治疗，出现了一系列并发症，严重感染、坠积性肺炎、消化道出血、电解质紊乱、低蛋白血症、皮 肤真菌感染、感染性休克代偿等，医生抉择和胆魄直接影响着这个年轻的生命，稍有不慎，任何一种并发症均可导致死亡。

　　危急关头，桑红教授在与患者家属充分沟通后，毅然采取加大激素剂量及联合丙种球蛋白冲击治疗，并借鉴甲真菌感染冲击治疗方案抗真菌治疗等方法，有效延 缓了病情的进展。同时，针对败血症感染的情况，请呼吸内科、烧伤整形科、普通外科专家联合会诊，不断调整完善用药方案。

　　这样一个重病号，对护理工作的要求极高，10多名护理人员分组轮班，精心护理。最关键的时刻，李婷全身皮肤剥脱，四肢水肿，身体无法触碰，皮下血管摸 不到，皮下静脉血管通道难以建立，深静脉置管又为绝对禁忌，楼元凤护士长亲自扎针，凭借精湛的专业水平一针见血。护理人员频繁量体温、测心率、测尿量、换 被褥床单、病房单元灭菌消毒，从未间断。

　　60多个日日夜夜，医患携手攻克顽症，李婷终从死亡线回归，全身皮肤逐渐愈合长出新皮，感染得到控制，各项化验指标均恢复正常。一次惊心动魄、如履薄冰的抢救，让军区总院皮肤科“仁爱、精术、团结、超越”的科室文化又一次得到诠释。

　　告诫——切莫轻视药物反应

　　桑红教授告诉记者，用药后出现反应，应及时求医，千万不要麻痹大意。李婷患梅毒后的第二个阶段治疗，大约5天时就出现了低烧、出疹子等药物反应，可她没有在意，直到用药将近一个月，才到医院就医，可惜为时已晚。

　　专家指出，卡马西平、别嘌呤醇和其它激素类药物，以及阿司匹林等非载体抗炎药，都是容易引起过敏反应的药物，使用这些药物，要严格按照医嘱慎重使用，千万不可自行调整药物用量，遇到过敏等药物反应，必须立即就医或与医生联系，第一时间予以处理。

　　桑红教授特别指出，现如今，很多人用药有个误区，认为用药当时就有反应，或者当天用次日反应，才是药物过敏。其实不然，长时间使用后才出现的过敏反应，是更“要命”的，更需引起足够重视，立即就医。