治疗方法多 用药须谨慎
2010-09-21 20:54:59   来源：37度医学空间   作者：  评论：0 点击：

　　男性勃起功能障碍(ED)是男性最常见的性功能障碍之一。美国马萨诸塞州男性增龄研究统计显示，在40~70岁的男性中，ED患病率为52%，以此推算约有2500万美国男性患有不同程度的ED。据估计，在我国患有不同程度ED的患者有8000万至1亿人。可见，患者人群是多么巨大。

　　原因：心理因素＋器质性病变

　　勃起功能障碍是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。正常的阴茎勃起需要血管、神经、心理、激素及海绵体等多方共同参与，其中任何一方异常都可引起ED，但大多数患者都是几种因素同时存在。能引起勃起功能障碍的危险因素包括心理性、器质性或两者兼而有之。

　　心理性因素是指强烈的情绪波动、过度疲劳、神经衰弱及恐惧、焦虑、抑郁等心理造成大脑皮质功能紊乱，如以往的性经历创伤、夫妻感情不和、缺乏自信心等都可导致勃起功能障碍。

　　器质性因素是指慢性系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等均是引起ED的常见原因，糖尿病伴勃起功能障碍的发生率可达50%。而某些医治高血压、心脏病、消化性溃疡和精神病的药物也有可能对患者的性功能产生影响。此外，不良生活习惯，如长期吸烟和酗酒也可导致ED。

　　治疗：一线→二线→三线

　　对轻度ED患者来说，可以通过改变不良生活习惯来改善症状，如戒烟戒酒、调整饮食结构、舒缓压力等。而中、重度患者，就应该到医院找专科医生，由医生确诊并分析患病病因，制订治疗方案。

　　勃起功能障碍治疗分为一线、二线和三线。一线治疗包括心理治疗和行为治疗，尤其适合由于压抑、忧虑、以往性生活过程中出现各种问题以及因夫妻关系影响等而引起的心理性勃起功能障碍的患者。行为训练方法可以先进行松弛训练，帮助消除紧张焦虑情绪，做好自我调节，再进行性区感觉训练和性感集中训练，达到放松心情、增进性生活情趣的目的。口服药物可采用高选择性磷酸二酯酶5型抑制剂，如西地那非、伐地那非和他地那非等，总有效率达80%左右，性交成功率达69%。这些药都是处方药，必须在医生指导下谨慎用药。在物理治疗方面，目前常采用真空负压吸引以诱导阴茎勃起。

　　二线治疗包括尿道给药和海绵体注射。由于使用不方便，不良反应较明显，现在临床上已少用。

　　三线治疗包括阴茎血管手术、阴茎支撑体（又称假体）植入术。对于一线、二线治疗无效的患者可用此方法。

　　中医在ED的辨治方面也有自己的特色。ED在中医称为阳痿，历代中医古籍均有对阳痿辨证施治的许多精辟阐述。中药治疗阳痿有许多经典的方药沿用至今，如金匮肾气丸、左归丸、右归丸等。近现代中医药诊治ED又有了新的发展，如ED在古代多以虚证出现，如今情志刺激，湿热浸淫、瘀血阻络等已成为阳痿的常见病因。临床证实，目前肝郁型阳痿患者居多，这与传统的以单一肾阳虚为主的患者不同。（孙国根）

　　给患者的话

　　王国民：

　　早诊早治可提高治疗效果

　　在慢性病患者中，有20%~30%的男性患者伴发ED。ED的防治关键在于改变不良的生活习惯和个人行为，对已经发生ED的患者应该积极治疗相关的疾病，包括心理性疾病和器质性疾病。早诊早治可以提高治疗效果，对个人和家庭都能带来益处。    

　　辛钟成：

　　千万别轻信广告宣传

　　近年来，国际国内的男科学专家已经就男性不育症、前列腺疾病、男性性功能障碍等疾病制定了诊疗规范和指南。如果您患上这些疾病，一定要到正规的医院进行诊治。患者要摆脱传统观念，不要轻信广告宣传，不要到非正规医院求治。男性生殖健康关系到一家子的幸福与和谐。

　　刘继红：

　　ED多是器质性病变所致

　　随着现代医学的发展，人们对ED的认识越来越深入。虽然该病有一部分是心理因素所致，但大多数还是器质性原因引起的。有近80%的患者对5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、伐地那非、他地那非等）有显效，无效者也可采用阴茎支撑体植入术等方法治疗。      

　　陈  铭：

　　给ED患者和家人三个忠告

　　1.性生活不协调是双方的问题，不应该责怪任何一方。双方共同接受治疗可使病人减轻心理压力，更好更快地康复。2.不能认为性生活仅仅是性交，过分注意勃起功能就会失去性生活的自然性和乐趣。3.性功能障碍是男科常见疾病，虽然治疗周期较长，但绝不意味着治愈无望。切忌乱投医。

　　您还可以选择以下医院和专家

　　北京协和医院 李宏军

　　上海交通大学医学院附属仁济医院 戴继灿

　　复旦大学附属中山医院 杨念钦

　　上海中医药大学附属龙华医院 陈  磊

　　中国医科大学附属第一医院 刘贤奎

　　浙江大学医学院附属第一医院 朱选文

　　宁波大学医学院宁波市第一医院 程  跃

　　南京大学医学院附属鼓楼医院 戴玉田

　　山东大学齐鲁医院 姜先洲

　　西安交通大学第一附属医院 邢俊平

　　厦门市第一医院 陈实新

　　四川大学华西医院 董  强

　　广州军区广州总医院  杨  槐

　　广州中医药大学第一附属医院  丘勇超

　　如果您是一位ED患者，您想知道自己的ED处于何种程度，下期《寻医问药》版将刊登国际勃起功能问卷表，请关注。