钡餐造影后钡剂滞留引发肠梗阻1例
2015-02-03 14:00:07 来源： 作者： 评论：0 点击：
接受钡餐检查引起钡剂梗阻的病例较为罕见，来自Mayo诊所的Shaughnessy等最近报道了一个相关病例，发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上。
患者为一位86岁的老年女性，因难治性呕吐、弥漫性腹痛、腹胀和败血症性肺炎入院。患者既往有难治性溃疡病史，曾行毕II手术治疗，但出现输出道梗阻，后行胃及空肠造口术并放置引流管。近日，曾因反复呕吐行钡餐检查，且从那以后症状逐渐恶化。
体查：心率119次/分，血压75/35mmHg，腹软而膨隆，肠鸣音较弱。
辅查：血红蛋白8.2g/dL，白细胞12.2*109/L，肌酐1.6mg/dL，乳酸2.6mmol/L。腹部平片及腹盆部CT显示，全结肠及远端小肠扩张，肠腔内含高密度影物质，且近端降结肠内的高密度影与钡剂表现类似（图1、图2）。
图1 腹片示，全结肠及远端小肠扩张，内含高密影
图2 腹盆CT示，结肠扩张，内含高密影
给予抗休克及血管加压药物治疗3天后，患者血流动力学恢复稳定。使用聚乙二醇、聚苯乙烯磺酸钠、乳果糖灌肠、自来水灌肠、矿物油灌肠等保守方法以解除钡剂梗阻，均无效。
住院第4天，患者行乙状结肠镜检查，发现肠腔内含钡剂团块，予以冲洗，失败告终（图3）。住院第6天，患者行全结肠切除+末端回肠造口术，术后恢复可，予以出院。
图3 乙状结肠镜示，肠腔内含钡剂团块
通常认为硫酸钡是一种低风险的造影剂，罕见发生梗阻。一项系统评价回顾了1950年至2006年的相关文献，仅有32例报道了钡剂造成肠梗阻。
其中的危险因素包括年龄、电解质紊乱、脱水、肠腔解剖改变导致肠腔狭窄及其他影响肠道动力的状态或药物（系统性红斑狼疮、硬皮病、糖尿病、Ogilivie综合征）。50%的情况下，患者在4周内可出现症状，也有的情况下，甚至需要2年才被察觉。
接触钡剂梗阻的方式有人工取出、灌肠、缓泻剂及内镜等。结肠镜下可通过高压喷气流、延长冲水时间或联合机械方法将钡剂溶解。大约半数患者需要手术治疗，手术范围可为结肠切开取出钡剂至全结肠切除+末端回肠造口术。
钡剂梗阻的死亡率较高，应该设法避免。当患者接受钡餐检查后，要嘱其若无排便，需流质饮食、使用缓泻剂并告知医生。
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