BMJ：服用抗凝药物的老年人轻度脑损伤应即刻行CT检查
2014-03-28 23:10:31 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
英国国家卓越医疗和护理研究所（NICE）发布的2014头部损伤指南考虑将使用华法林单独作为轻度脑损伤（Glasgow昏迷评分>12分）患者 8小时内行头颅CT检查的指征。该指南排除了使用抗血小板药物作为早期影像学检查的指征。然而，NICE并没有评估以下有关轻度脑损伤患者使用氯吡格雷的 文献。
一项研究报道了65岁以上老年人中，服用氯吡格雷与华法林相比，其发生即刻创伤性颅内出血或挫伤的几率增加2倍。大部分没有任何意识丧失或者遗忘症状。33例患者中6例患者初始Glasgow昏迷量表评分为15分，其发生创伤性颅内出血或挫伤而无锁骨以上外伤的证据。另一项研究报道Glasgow昏迷量表评分为14-15分并服用氯吡格雷的患者其创伤性颅内出血或挫伤的发生率增加。如果患者首次CT检查小于2处病灶其7天内恶化的风险增加2倍，如果至少3到4处病灶，风险增加3倍。
凝血功能障碍是血液凝固功能受损，会导致出血延长或过度出血。服用氯吡格雷，阿斯匹林或其他新型抗凝药物的患者在停用药物后长达5天内均有凝血功能障碍。极少数的额外的颅内出血会对患者带来灾难性的后果，并且不像华法林，也没有特异性的阻断药物。老年人可能出现轻微的精神，行为或协调方面的异常，而没有意识丧失或者创伤后遗忘。即刻的CT平扫有助于实施早期干预，阻断血肿扩散，处理继发性脑损伤，及时获得血液学或神经外科的治疗。这样的患者可能甚至需要在影像学检查之前紧急处理异常出血。NICE指南建议早期检测和治疗创伤性颅内 出血或挫伤，但如果没有即刻的CT是很难进行的。否则预后将会很差，死亡率很高。
一项研究报道了65岁以上老年人中，服用氯吡格雷与华法林相比，其发生即刻创伤性颅内出血或挫伤的几率增加2倍。大部分没有任何意识丧失或者遗忘症状。33例患者中6例患者初始Glasgow昏迷量表评分为15分，其发生创伤性颅内出血或挫伤而无锁骨以上外伤的证据。另一项研究报道Glasgow昏迷量表评分为14-15分并服用氯吡格雷的患者其创伤性颅内出血或挫伤的发生率增加。如果患者首次CT检查小于2处病灶其7天内恶化的风险增加2倍，如果至少3到4处病灶，风险增加3倍。
凝血功能障碍是血液凝固功能受损，会导致出血延长或过度出血。服用氯吡格雷，阿斯匹林或其他新型抗凝药物的患者在停用药物后长达5天内均有凝血功能障碍。极少数的额外的颅内出血会对患者带来灾难性的后果，并且不像华法林，也没有特异性的阻断药物。老年人可能出现轻微的精神，行为或协调方面的异常，而没有意识丧失或者创伤后遗忘。即刻的CT平扫有助于实施早期干预，阻断血肿扩散，处理继发性脑损伤，及时获得血液学或神经外科的治疗。这样的患者可能甚至需要在影像学检查之前紧急处理异常出血。NICE指南建议早期检测和治疗创伤性颅内 出血或挫伤，但如果没有即刻的CT是很难进行的。否则预后将会很差，死亡率很高。
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