脑呈像可指导抑郁治疗
2013-06-15 10:13:59   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

研究者报道，抑郁病人脑的糖代谢水平对心理治疗和抗抑郁治疗药物的反应是不一样的，这提示它可能成为抑郁初始治疗选择的潜在生物学标志。

亚特兰大Emory大学的Mayberg医生和他的同事进行了一项小型随机试验，报告发表在JAMA Psychiatry.线上杂志，结果表明通过FDG-PET呈像检查，显示对依他普仑治疗反应良好的病人倾向于右脑前叶糖代谢增高。相反，低的前叶糖代谢水平对认知行为治疗的治疗反应更好。研究者写道：“据我们所知，如果通过前瞻性试验能进一步证实这一结果，那么以前叶代谢为基础的治疗特异性的生物学标志将会是第一个客观的指标，可以用于指导抑郁的初始治疗选择。”

目前并没有普遍接受的规则决定抑郁病人初始治疗方法的选择。选择药物治疗还是心理治疗主要由病人的喜好和临床医生的个人经验决定。Mayberg医生和他的同事注意到不足40%的病人在初次治疗中获得病情缓解。其它的研究也提示脑呈像检查，不仅用于糖代谢测量，还用于检测治疗反应，但通常只适合在单一某种治疗情况下。没有研究检测过是否存在这种可能性，就是通过扫描检查鉴别病人对哪种类型的治疗反应会好于另一种治疗。

在这项研究中，Mayberg医生和他的同事招募了62名重性抑郁的病人（Hamilton Depression RatingScale评分在检查时至少为18，在研究基线水平至少为15），病人随机进入依他普仑治疗组（10-20 mg/day）或是认知行为治疗组（治疗时间16小时），试验周期12周。缓解定义为Hamilton评分在治疗10周和12周时不超过7，不能获得缓解的病人给予二种方式的联合治疗。目前研究仍处于第一阶段。62名病人中，38名已经有明确的临床结果和FDG-PET扫描结果，其中包括21名心理治疗病人和17名药物治疗的病人。在心理治疗组，12人显示缓解，9人为无反应者。药物组中11人获得缓解，6人无反应。在这二组之间，根据代谢率的不同，糖代谢率和缓解之间的关系通过定量方式--对标准偏差表示，在研究者的报告中，这个值称作“效应值”。Mayberg医生和他的同事报道了几个不同脑部位共4组效应值的比较：
对心理治疗缓解和无反应者差别为1.69
对依他普仑治疗缓解和无反应者差别为1.17
对心理治疗和依他普仑治疗缓解者差别为1.52
对心理治疗和依他普仑治疗无反应者差别为1.23
研究报告显示，这4组比较的“平均边缘效应值”是1.43。其它脑区域的相关值变化区间从皮层运动区1.19，至下颞叶皮层1.34。

根据传统分析，Mayberg医生和他的同事报道心理治疗未能获得缓解的病人前叶糖代谢率超过全脑的平均值，除了2名病人所有心理治疗获得缓解的病人前叶糖代谢率低于平均水平。在依他普仑治疗组，看到的是同心理治疗相反的结果模式，除了1名病人所有药物治疗获得缓解的病人前叶糖代谢率超过全脑的平均值，2名病人是轻度超过平均值，1名病人正好处于平均值水平。心理治疗与药物治疗组的糖代谢率和治疗后Hamilton评分的相关系数分别为0.55 (P=0.001) 和-0.31 (P=0.09)。

研究者指出在这个研究中存在几个不足，其中值得注意的是临床结果模糊或是低质量的FDG-PET扫描结果的病人都没有包括在初始分析中。Mayberg医生和他的同事写道：“虽然如此，在所有研究者中，基线前叶活性同抑郁严重性变化没有明显相关，这一点支持前叶活性变化是合理的治疗特异性的生物标志，但需要进一步研究。”