CT 结肠成像抑或结肠镜检查？
2013-02-22 12:18:23 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
微创方法或已足够
背景
结肠镜检查用于检查大肠癌提示症状时可称作是金标准测试方法；而计算机断层扫描结肠成像 (CTC) 则是一项微创的替代测试方法。 进行 CTC 后，仍需通过其他检查来对结肠疑似病变进行确认，确定 CTC 用作为结肠镜检查的替代测试的可行性时这是一项重要因素。 我们的目的是在临床实践中有症状的患者中，比较 CTC 或结肠镜检查后，用于大肠癌或大型 (≥10 mm) 息肉的其他结肠检查的检出率。
方法
这一实效性多中心随机试验从 21 家英国医院中招募了有症状提示存在大肠癌的患者。 符合条件的患者年满 55 岁，且他们的转诊医生认为他们适合接受结肠镜检查。 患者通过计算机生成的随机数字进行随机分配 (2:1)（区组大小为六，根据试验中心和性别分层），分别接受结肠镜检查或 CTC。 主要预后为其他结肠检查率，通过意向性治疗进行分析。 该试验为国际标准随机对照试验 (International Standard Randomised Controlled Trial)，编号为 95152621。
结果
1610 名患者经过随机分配，分别接受结肠镜检查 (n=1072) 或 CTC (n=538)。 30 名患者撤销了同意书，剩余结肠镜检查组的 1047 人和 CTC 组的 533 人接受分析。 CTC 组中有 160 名患者 (30·0%) 接受了其他结肠检查，相比之下，在结肠镜检查组中有 86 人 (8·2%)（相对风险 3·65，95% CI 2·87—4·65；p<0·0001）。 近一半 CTC 后转诊是由于小型 (<10 mm) 息肉或临床不确定性，大型息肉或癌症的预测值较低。 试验队列中两种程序的大肠癌或大型息肉检出率均为 11%。 CTC 遗漏了 1/29 的大肠癌而结肠镜检查未有遗漏（共 55 例）。 严重不良事件较为罕见。
结果解读
有必要制定相关的指南来降低 CTC 后的转诊率。 但对于大多数患者而言，CTC 提供了与结肠镜检查敏感性类似的、微创的替代方案。
Atkin W, Dadswell E, Wooldrage K, et al. Computed tomographic colonography versus colonoscopy for investigation of patients with symptoms suggestive of colorectal cancer (SIGGAR): a multicentre randomised trial. The Lancet. 2013;doi:10.1016/S0140-6736(12)62186-2.
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