CT 扫描在儿童中的安全性如何？
2012-06-14 10:44:59 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
研究表明，白血病和脑肿瘤风险升高
背景
尽管 CT 扫描在临床上非常有用，但是因相关的电离辐射而存在潜在的癌症风险，对于比成年人辐射敏感性更高的儿童尤其如此。 我们旨在在儿童和年轻人队列中，评估 CT 扫描后的白血病和脑肿瘤超额风险。
方法
在我们的回顾性队列研究中纳入了此前未确诊癌症，且于 1985 年至 2002 年之间，在英格兰、威尔士或的苏格兰（英国）的国民健康服务 (NHS) 中心首次接受 CT 检查的患者，且当时患者年龄不超过 22 岁。 我们从 1985 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日的 NHS 中心注册表中获得了关于癌症发病率、死亡率及未完成随访的有关数据。 我们估算了每次 CT 扫描大脑和红骨髓的吸收剂量（以 mGy 为单位），并使用泊松相对风险模型评估了白血病和脑肿瘤癌症的超额发病率。 为了避免纳入与癌症诊断有关的 CT 扫描，从初次 CT 2 年后开始白血病随访，在初次 CT 5 年后开始脑肿瘤随访。
结果
在随访期间，178,604 名患者中有 74 例确诊为白血病，176,587 名患者中有 135 例确诊为脑肿瘤。 我们注意到，来自 CT 扫描的辐射剂量与白血病（超额相对风险 [ERR] 为 0.036/mGy，95% CI 0.005—0.120; p=0.0097）及脑肿瘤 (0.023, 0.010—0.049; p<0.0001) 之间存在正相关。 与接受剂量小于 5 mGy 的患者相比，接受累积剂量至少 30 mGy（平均剂量 51.13 mGy）的患者的白血病相对风险为 3.18 (95% CI 1.46—6.94)，而接受累积剂量为 50—74 mGy（平均剂量 60.42 mGy）的患者的脑癌相对风险为 2.82 (1.33—6.03)。
结果解读
在儿童中使用 CT 扫描且累计剂量达约 50 mGy 可能造成几乎三倍的白血病风险，而剂量达约 60 mGy 可能造成三倍的脑癌风险。 因为这些癌症相对罕见，累积绝对风险较小：对于不足 10 岁的患者，在初次扫描后 10 年内，估计每 10,000 次头部 CT 扫描可能发生一例白血病超额病例和一例脑肿瘤超额病例。 然而，尽管临床收益应超过小量的绝对风险，仍应保持较低的 CT 扫描辐射剂量，并应适当考虑不涉及电离辐射的替代程序。
Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. The Lancet. 2012; doi:10.1016/S0140-6736(12)60815-0
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