警惕心脏介入放射性损伤
2012-03-18 10:32:29 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
2011年，美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）/美国心血管造影与介入联合会（SCAI）首次将放射安全性推荐作为Ⅰ级推荐写进经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南，证据水平为C类，其描述为“心导管室应常规记录有关患者在PCI术中所接受的放射线剂量资料[如空气比释动能、比释动能-面积乘积(KAP)、透视时间、造影帧数等]”，“对于接受较高照射剂量的患者应制定相应随访方案以确定患者的耐受极限。”
随着心血管介入技术革新和器械升级，PCI技术逐渐走向成熟，复杂冠心病PCI成为了可能，但同时也使手术耗时明显增加，导致患者与术者暴露在放射线下的时间明显延长。
近年来，已有不少文献报告，由于患者某一身体局部过于集中地暴露于放射线下而导致放射性皮肤损伤（图）。
放射性皮肤损伤是一种介入治疗并发症，常在术者完全未意识到的情况下发生——在复杂PCI操作中，虽然医生和患者暴露于放射线的时间延长，但术者放射性损伤认知水平并未随之提高；虽然多数医生对射线有防护意识，但对于如何减少介入手术术者和患者放射线摄入量的具体细节并不清楚。《中国医学论坛报》循环周刊近期发起的一项微博小调查显示，55%的被调查医生盼望专家提供系统、全面、基于证据、可行的防护知识。
放射线的有害作用
① 由于放射线诱导细胞死亡所致的确定性有害作用；② 由于放射线诱导细胞突变所致的随机有害作用。
放射性损伤表现
① 皮肤损伤；② 脱发；③ 晚期放射性肿瘤。
放射性皮肤损伤
不仅患者会出现放射性皮肤损伤，术者也同样会出现放射性皮肤损伤。
放射性皮肤损伤较轻微时，仅表现为照射局部一过性的红斑或汗毛脱失；损伤严重时，则会出现表皮溃疡久不愈合，并随时间推移形成萎缩硬结样改变；更严重的损伤有肋骨坏死。
作者：陕西省西安市第四军医大学西京医院心内科 郭文怡
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