通过影像学检查进行尸检？ 从法医学上或许可以接受，但其具有局限性。
2011-12-08 10:28:47 来源： 作者： 评论：0 点击：
背景
公众对尸检的反对导致人们寻找微创的替代方法。影像学检查可能有效，但其准确性尚属未知。 我们的目的是在一项大型的成人死亡案例系列中，与全面尸检相比，确定死亡后 CT 和 MRI 检查的准确性。
方法
这项研究于 2006 年 4 月至 2008 年 11 月间，在英国曼彻斯特和牛津的两个医疗中心进行。 我们在使用全身 CT 和 MRI 后进行全面尸检，调查了一系列向法医报告的成人死亡案例。 每项 CT 和 MRI 扫描均由两名不知道尸检结果的放射科医师独立报告。 然后四名放射科医师达成这两种技术的共识报告，记录他们判断的死因，并确定是否需要尸检。
结果
我们评估了 182 个未经选择的案例。放射学和尸检确定的死因之间主要的误差率是：CT 为 32% （95% 置信区间 [CI] 26—40）、MRI 为 43% (36—50)、共识性放射学报告为 30% (24—37)；CT 比 MRI 低 10% (3—17)。 放射科医师表示，CT 报告的 182 例中有 62 例 (34%; 95% CI 28—41) 无需尸检，MRI 报告的 182 例中有 76 例 (42%; 35—49) 无需尸检，共识报告的 182 例中有 88 例 (48%; 41—56) 无需尸检。 在这些案例中，与尸检相比主要的误差率分别为16% (95% CI 9—27)、21% (13—32)、及 16% (10—25)，显著低于无明确死因的病例 (p<0·0001)。 在死因鉴定中，最常见的影像学检查错误为：缺血性心脏疾病 (n=27)、肺栓塞 (11)、肺炎 (13)、及腹腔内脏器病变 (16)。
结果解读
我们发现，与传统尸检相比，在提供死因方面，CT 是比 MRI 更准确的成像技术。 放射科医师提供确信死因的误差率与临床死亡证明相似，因此可以接受用于法医学目的。 然而，CT 和 MRI 经常遗漏猝死的常见原因，除非可以克服这些缺点，否则用影像学取代传统尸检会导致死亡率统计中的系统误差。
Roberts ISD, Benamore RE, Benbow EW, et al. Post-mortem imaging as an alternative to autopsy in the diagnosis of adult deaths: a validation study. The Lancet. 2011; doi:10.1016/S0140-6736(11)61483-9.
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