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如何快速识别心电图？
2014-01-10 19:46:08 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

北京大学人民医院张海澄

　　第二届《中国医学论坛报》心电图“读图争锋赛”第一场圆满落幕，和以往一样，不仅吸引了众多一线心电工作者踊跃参加，更引来多位心电学专家现场点评。选手争分夺题、评委睿智分析、观众积极抢答，现场气氛空前热烈。

　　如何才能在短短90秒钟内快速识别心电图呢？

　　①快速判定基本节律：是否窦性心律？心房率和心室率分别是多少？PR间期正常否？

　　②快速判断电轴和室内传导：电轴左偏、右偏还是不偏？QRS波宽窄？左束支传导阻滞（LBBB）、右束支传导阻滞（RBBB）还是非特异性室内传导障碍？左前分支阻滞（LAH）还是左后分支阻滞（LPH）？

　　③快速分析波形：有无异常波形？电压高低？预激波？早复极？Brugada波？ε波？QRS波异常？ST段异常？T波异常？U波异常？PR段异常？QT间期异常？

　　④起搏钉样信号：起搏方式（AAI、VVI、VAT、DDD）？心房感知功能？心房起搏功能？心室感知功能？心室起搏功能？有无特殊功能（如心室安全起搏、频率滞后、上限频率等）？

　　⑤在快速分析心电图的过程中，必须紧密结合临床背景，有基线心电图的更要认真对比分析、注意细微变化。

　　比如第一题是有高血压、糖尿病史的中年电话接线员，连续加班后胸部不适4小时记录的心电图，已表现为窦性心动过速（心率接近150次/分），V1~V3导联T波倒置，虽然没有出现RBBB等图形，也没有以前无症状的心电图做对比，但仔细分析还是能注意到急性肺栓塞相对特异性的S1Q3T3图形。结合患者因职业需要久坐，又连续加班，突发胸痛或胸闷、憋气等临床症状，应高度怀疑肺栓塞可能。

　　主持读图争锋赛后，很多人向我表示，通过这样生动、激烈的比赛，选手和观众都在规定时间内紧张思考、问答，点评专家各抒己见、循序渐进的精彩分析，尤其是不同观点的争辩，使自己对心电图所涉及的问题有了更清晰和深入的理解;同时，对各级医师心电图诊断的规范化也有很大帮助，希望今后能举办更多这样的比赛。

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