超声心动图可量化梗死面积
2011-12-20 10:33:12 来源： 作者： 评论：0 点击：
12 月7日，在欧洲心脏超声学会及其他影像学模式2011年会（EUROECHO2011）上，两项研究证实了超声斑点追踪成像技术（STE）的潜力，STE 是一种最近的超声心动技术，可与目前的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）后磁共振成像（MRI）量化梗死面积（IS）金标准相媲美。
EAE主席——意大利帕多瓦大学的Luigi Badano博士提到，到目前为止，梗死面积测量仅作为临床研究的一部分，在常规临床实践中并不会检测。其原因是MRI含钆造影剂参考法太过昂贵，且检测 花费大量时间，以及只能由影像学专家进行。与MRI相比，STE的优势在于其更快捷，更便宜，而且可由心脏病专家在床边使用便携机时使用，并且需要时可反 复连续使用。
此外，STE可用于MRI检查禁忌患者，例如患者安装金属装置，幽闭恐惧症，以及禁止使用造影剂的严重肾功能衰竭。Badano表示，这些研究将为每名STEMI住院患者提供了出院前使用超声心动图评估心肌梗死面积的方法。
梗死面积决定患者STEMI恢复状况。统计学显示，左心室梗死30%以上的患者一年内死亡率是梗死面积较小的患者的2倍。梗死面积较大的患者更可能出现左心室结构改变，被称为心脏重塑，可导致心脏衰竭。
Badano补充说，越来越多的证据显示，较大面积梗死患者筛查有助于识别受益于更积极治疗和更频繁随访的预后较差的患者。现在STEMI患者有很多情况被认为是高风险不良事件，包括ACE抑制剂的使用和CRT心脏再同步或心脏除颤器等仪器设备的置入。
超 声斑点追踪成像技术（STE）是一种较新型的非侵入性的超声心动技术，非常适合梗死面积量化。它的工作原理是追踪自然声标记或“斑点”的移动----这是 目前的标准的灰色超声组织图像。结合室壁运动追踪软件，心动周期中即可见到斑点运动（即心肌组织的运动）。斑点追踪技术可用于评估心肌劳损，可记述整个心 动周期中的心肌变形。已发现应变测量下降与梗死面积直接相关。
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首次应用3D斑点追踪技术评估STEMI后梗死面积
意大利的一项研究发现，采用3D斑点追踪的周向应变测量是一种不错的STEMI后梗死面积预测指标。这 项研究提出了应用3D斑点追踪技术测量梗死面积的首批数据，来自帕多瓦大学（意大利）的Denisa Muraru博士和他的同事，评估了新近STEMI患者的梗死面积和穿壁性坏死，而此类患者经紧急心导管介入治疗（primary PCI）治愈。作者称，较之2D技术，3D斑点追踪的优势之一是其可以在同一时间点进行纵向评估（心尖-基底方向缩短）、周向评估（圆周方向缩短）、径向 应变评估（左心室心肌壁增厚）及应变面积评估（结合纵向和周向应变的一种形变参数）。
该研究采用3D斑点追踪技术对新近确诊的经紧急心导管介入治疗成功实现再灌注的49例STEMI患者进行评估。与肌钙蛋白1峰浓度相比，获得的左心室 应变参数可判断心肌细胞受损的范围。多变量分析表明，只有周向应变可作为梗死面积的一个重要独立预测因素。此外，超声心动研究对27例亚组患者进行了24 小时内延迟增强MRI额外评估，在所有的应变指标中，周向应变再次表明梗死面积在确定左心室穿壁性坏死段上，拥有最佳的预测能力。
该研究采用3D斑点追踪技术对新近确诊的经紧急心导管介入治疗成功实现再灌注的49例STEMI患者进行评估。与肌钙蛋白1峰浓度相比，获得的左心室 应变参数可判断心肌细胞受损的范围。多变量分析表明，只有周向应变可作为梗死面积的一个重要独立预测因素。此外，超声心动研究对27例亚组患者进行了24 小时内延迟增强MRI额外评估，在所有的应变指标中，周向应变再次表明梗死面积在确定左心室穿壁性坏死段上，拥有最佳的预测能力。
Muraru提到初步研究表明，经超声诊断，3D周向应变可准确估计STEMI患者梗死面积。如果3D应变参数可改善STEMI后常规参数预测预后价值的话，则还需长期随访来验证。
采用2D斑点追踪技术预测梗死面积的研究
保加利亚的一项研究称，再灌注后早期应用2D斑点追踪测量纵向应变可预测心肌梗死面积和左心室重构。该研究中，来自国家心脏医院（索非亚，保加利亚）的Krasimira Hristova博士和他的同事，使用速度向量成像技术（可测量应变的量和应变的方向）对超声斑点追踪成像技术确定心肌梗死面积的作用进行了研究。
该 项研究纳入了30例曾在24小时内进行心导管介入治疗急性心梗（MI）的患者和20名正常志愿者（未出现过心梗），对患者和志愿者进行速度向量斑点追踪和 冠状动脉内心电图评估。冠状动脉内心电图（后者）是一种既定程序，在经皮导丝的引导下可显示缺血面积，提供残余缺血的确切位置和大小。
结果表明，与对照组相比，STEMI患者梗死面积、perinfarct面积（梗塞周围即时面积）、偏远区的径向和周向应变快速下降；但实际梗死面积纵向应变下降， perinfarct区及偏远区则无变化。
Hristova提到纵向应变显示梗死面积最佳，他认为，径向和周向应变可能有助于预测之后出现左心室重构不良。在未来的研究中，他们希望能够比较纵向，径向和周向应变对左室重构的长期影响。
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