痛经渐重 小心内异症
2011-03-27 18:19:16   来源：   作者：  评论：0 点击：

　　开篇语

　　所谓常见病，就是我们经常见到的一些疾病。但是，您知道哪些是青年人的常见病，哪些是中年人和老年人的常见病吗？对于这些常见病，您知道有哪些诊治和预防的手段吗？从这一期开始，我们为您分别梳理青年人、中年人和老年人的常见病，希望能对您就医看病有帮助。——编者

　　■典型病例

　　34岁的孙女士已有一子，曾经人工流产一次，以后痛经进行性加剧4年。每次月经前1天她开始疼痛，来潮时加剧如抽筋般伴肛门坠胀、呕吐、腹泻，并有低热37.3～37.4℃。月经净即好。每月必须卧床休息1周，严重影响工作和生活。孙女士曾服中药效果不明显，看西医诊断为盆腔炎，多次抗生素静脉滴注无效，仍需经常服用止痛片；现发生霉菌性阴道炎，排卵期也有腹痛。

　　医生分析孙女士患的应该是子宫内膜异位症（简称内异症），其主要表现就是痛经，而且这种痛往往是逐渐加重的，并可伴有下腹坠胀、腹泻等症状。

　　近年来，随着子宫内膜异位症发病率的逐渐增高，很多女性可能对其已不陌生，但也不十分了解。目前，子宫内膜异位症已成为妇科的一种常见病。

　　常见的异位：卵巢和盆腔腹膜

　　正常情况下，子宫内膜在子宫腔内。如因某种因素使子宫内膜在身体其他部位生长，即可发生子宫内膜异位症。它常见于卵巢和盆腔腹膜等处，外观多呈紫蓝色或暗红色的结节。

　　这些长错位置的子宫内膜同子宫里的内膜一样，在月经期间也会出血、脱落，但由于排不出来，血蓄积在局部，日积月累，就形成含血的囊肿。长在卵巢上的异位症会经常形成这种囊肿，因为囊肿里的出血时间久了，变得像巧克力糊一样，所以人们美其名曰“巧克力囊肿”。子宫内膜还可以在子宫本身的肌肉里生长，以往称为内在性子宫内膜异位症，现在称为子宫腺肌病。

　　典型症状：痛经

　　子宫内膜异位症有很多症状，常见的有以下几种：

　　痛经和持续下腹痛  痛经是子宫内膜异位症的典型症状，约70%的患者有痛经，且多随局部病变加重而逐年加剧；疼痛多位于下腹部及腰骶部，可能放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1~2日开始，经期第一日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。

　　疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比，病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿可能疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜上的小结节病灶反可导致剧烈痛经。少数晚期患者有长期下腹痛的表现，至经期加剧。巧克力囊肿还容易在月经期及其前后破裂，造成突发性下腹痛，有时容易误诊为阑尾炎而到外科去做手术。

　　不孕  不孕是子宫内膜异位症的另一主要症状。正常妇女不孕率约为15%，子宫内膜异位症患者可高达40%。不孕妇女中1/3~1/2患有子宫内膜异症。

　　月经异常  15%~30%的患者有经量增多或经期延长现象，少数可出现经前点滴出血和卵巢功能障碍。宫颈或阴道的异位症可引起异常出血，甚至大量出血。

　　性交痛  约1/3的患者诉说性交时小腹痛，有的十分厉害，因而惧怕同房。多见于直肠子宫凹陷有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前性交痛最为明显。

　　其他特殊症状  少数患者有经期发热，多见于有卵巢巧克力囊肿的患者，盆腔粘连较广泛。少数患者可出现周期性（月经期）便血，尿急、尿频、血尿、手术瘢痕上包块的疼痛，此为内膜异位侵犯消化道、泌尿道及手术瘢痕等引起。

　　诊断金标准：腹腔镜检查

　　那么，怎样知道自己得了子宫内膜异位症？医生通过询问病史和做妇科检查会得出初步诊断。妇科检查及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为内异症。但还要通过下列辅助检查来进一步明确诊断。 

　　1.影像学检查。B超示子宫后陷凹可见不规则结节反射，有时可有少量腹水。典型的卵巢巧克力囊肿表现为在子宫后方或侧方，包膜粗糙，内为密集细小强光点反射或不规则反射。 

　　2.血CA125测定。轻度患者血CA125多阴性，中重度患者血CA125浓度可能增高。对已明确诊断的异位症患者，定期测定血CA125可用于疗效观察。 

　　3.腹腔镜检查。由于诊断内异症尚缺乏可靠的非手术方法，所以目前仍将腹腔镜作为诊断的金标准，一般结合活检，腹腔镜诊断率可达100%。尽管如此，并不是每位患者都可以施行或接受腹腔镜手术的。

　　治疗：方法多需因人而异

　　治疗子宫内膜异位症应根据患者的年龄、病情的轻重和有没有生育要求等综合考虑，治疗方法应因人而异。

　　1.期待疗法。无明显不适，仅查体时发现盆腔有可疑内异症结节者可每3～6个月复查一次。接近绝经的患者可等待观察，绝经后疼痛症状将消失，异位病灶也会逐步萎缩甚至消失。年轻、疼痛不重、有生育要求者建议尽早怀孕，妊娠及哺乳期闭经对内异症具有抑制作用，可看做异位症的自然疗法。

　　2.药物治疗。包括抑制疼痛的对症治疗、通过外源性激素来抑制卵巢功能的性激素治疗等，适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。但对较大的卵巢巧克力囊肿，特别是卵巢包块性质未明者，不宜用药物治疗。主要药物有口服避孕药、孕激素、孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮）、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)等。 

　　3.手术治疗。适用于疼痛严重且药物治疗无效、局部病变加剧或生育功能未恢复者；或卵巢有较大的巧克力囊肿、盆腔粘连严重、合并有子宫疾病，如子宫肌瘤及子宫腺肌症者。手术方式有：

　　保留生育功能手术：只切除内膜异位病灶，保留卵巢和子宫，因而保留了生育功能。此术式适用于年轻想保存生育功能的患者。术后疼痛大多消失或明显减轻，50%～60%的患者能怀孕。术后复发率约40%。

　　保留卵巢功能手术：切除异位病灶的同时切除子宫，保留部分卵巢，可根治痛经，术后复发率为5%，很少需要再次手术。但切除子宫即不能生育，所以适用于已生育、年龄在45岁以下、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者。

　　根治性手术：将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶全部切除。可根治子宫内膜异位症。适用于45岁以上的重症患者。术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。

　　4.手术与药物联合治疗。手术治疗前给予3～6个月的药物治疗使异位病灶缩小，有利于手术操作。或对于手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物治疗推迟复发。

　　5.不孕的治疗。药物治疗对改善生育状况帮助不大。腹腔镜手术能提高术后妊娠率，疗效取决于病变程度。术后不宜应用药物巩固治疗，应尽早行促排卵治疗。

　　内异症是个充满困惑的疾病，甚至可以说，它不是一个疾病，而是一组症候群，一个神秘的谜团。内异症的发生机制复杂，病变广泛，形态多样，极具侵袭和复发性，它引起的疼痛、造成的不孕等很多悬而未决的问题需要我们去解决。预防子宫内膜异位症可以从下面几个方面去做：

　　1.注意经期卫生和性卫生，在经期禁止过性生活，尽量避免做妇科检查，以免将破碎的子宫内膜残片带入损伤的组织中去。

　　2.及时发现并治疗可能引起经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、后天阴道炎性狭窄、宫颈粘连等。

　　3.防止医源性子宫内膜异位种植。尽量避免多次宫腔手术操作。医生施行子宫切开手术时，如剖宫产，必须小心保护子宫和腹壁切口，防止内膜碎片的移植。

　　4.药物避孕。口服避孕药因可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩而对子宫内膜异位症有预防作用。