多囊卵巢综合征是否可以治愈？
2010-07-04 12:21:16 来源：中国妇产科在线 作者： 评论：0 点击：
摘要：本文基于人个临床体会，从数个方面分析了多囊卵巢综合征目前治疗存在的问题及该病是否可能治愈的问题。
许多病友会问及这个问题，多囊卵巢综合征是否能够治愈？也看到一些文献认为多囊卵巢综合征是一个终身疾病，无法治愈，或认为是遗传原因所 致，属天生疾病，无法治愈，或认为与糖尿病有关，因此无法治愈等等。
我个人在研究及临床工作中，对这种说法有时感到困惑，因为基于个人的知识背景和了解的资料，以及临床诊治本病过程中的经验或证据，不支持不 可治愈。其实说到治愈时，须要有一个判断标准，涉及到多囊卵巢综合征的诊断标准，疗效标准，治愈的标准，能够针对本病的特征，较客观的下判断才是可信的。 但遗憾目前这些标准尚不完善，甚至缺乏。对本病的规范性研究，应基于基础研究的进展，系统大样本的临床总结，还有很长的路要走。
我个人不支持多囊卵巢综合征不可治愈的理由，可以归纳为如下几个方面：
（1）首先，生活饮食等多方面因素，社会发展疾病谱变化等相互关联因素：
可以看到这样一个事实，就是在中国由于经济的发展，生活富裕，疾病谱也发生了明显变化。日常生活由历史上长时期的饥饿状态，达到一个相对富 裕水平，动脉硬化，高血压，糖尿病，脂肪肝，代谢综合征等关联性疾病越来越多。多囊卵巢综合征发病也是其中之一，重要的发病率逐渐上升的疾病。运动减少， 摄入过盛，高脂高糖高盐等高能量肉脂类食品增加，几乎从怀孕或母代开始，就已经存在；如高体重子代出生率越来越高。特别是鸡鸭鱼猪牛等肉食品在饲养过程中 催长、增重激素的较多使用，包括小麦、水稻、疏菜地等都存在增产要求；环境污染等等因素；处在这样一个环境中的人类，加上生活习惯和快节凑、高压力的工作 或学习；可以明显看到，过去这些疾病较少，而现在增多，这种现象本身并不支持PCOS等天生存在，或并不支持治疗上的不可逆转性。胖子也是一口一口吃起来 的，这种道理提示遗传因素也必须后天的影响因素，共同作用致易于发病。
（2）葡萄糖耐量减低（IGT）及其进展和可逆性：
近十余年的研究已经明确，高胰岛素血症和胰岛素拒抗（IR）与PCOS发病密切相关，认为是PCOS发病的基础病理生理之一。
葡萄糖耐量减低（Impaired Glucose Tolerance, IGT）是介于糖尿病（DM）和正常血糖之间的一种特殊代谢状态，具有潜在的可逆性，其特点为餐后高血糖, 餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，<11.0mmol/L可诊断为IGT。
成年PCOS 妇女IGT的发生约为31 %～35 % （甚至更高），而Ⅱ型DM 的发生为7.5 %～10 %，她们从IGT 发展至Ⅱ型DM 的概率比正常妇女提高5～10 倍，提示PCOS 妇女是IGT 和DM 的高危人群。IGT是DM 自然病程中从正常糖代谢发展至DM 的一个必经阶段，可历时数年或更久。（上述内容引自：杨冬梓教授文章：PCOS诊治与糖代谢异常）。这在我们临床工作中同样得到证实，接触到的PCOS患 者病程从数月到十年不等，进行OGTT+IRT试验时，异常率较高，但支持诊断为糖尿病的比例并不高。这种进展性、可逆性及可治疗性，是PCOS可以治愈 的重要理论基础。因为PCOS并不能等同于DM（糖尿病）。更为准确的说，PCOS将可能或已经成为DM的前期人群。部分妇女虽然符合PCOS诊断标准， 但就诊时OGTT+IRT试验无异常，大部分异常，较少数（病程长或长期肥胖者）已经符合DM诊断。
（3）月经失调，无排卵或代谢综合征等与PCOS发病：
PCOS发病起始，多表现为月经失调，无排卵等逐渐进展，体重不断增加，部分出现代谢综合征症状；并不支持“一朝”发病，而是一个渐进过 程；代谢综合征并不是多囊卵巢综合征的始因，营养失衡或过于高脂高糖高盐等，又缺乏运动，精神紧张，工作压力致长期处于应激状态等，进一步发展，甚至出现 代谢紊乱，与多囊卵巢综合征病理生理形成恶性循环。一般青春期或未婚妇女的月经失调和/或无排卵，通过调经治疗时，很多可以逆转，恢复排卵，月经规则时而 不至于发展到PCOS；代谢综合征也是一样，是一个渐进过程，并治通过治疗也可以逐渐逆转，特别是较成功的减轻体重，改善摄入结构时，均可以获得较好逆转 或阻止进展。在临床中我们体会，“调经”治疗对青春期多囊卵巢综合征十分重要，关键是促进卵巢周期功能的恢复，对于阻止进展至关重要。长时间不予治疗的结 果，或不恰当药物导致体重变化或增重时，则可以看到病情的进展及复杂化变化。特别是内分泌现代谢状态之间的相互作用，卵巢功能及其内分泌的改善，利于整体 病理状态的逆转。
（4）PCOS病理生理状态的纠正：
PCOS的病理生理状态并不只是高雄激素血症，同时包括低雌激素状态；高胰岛素血症及胰岛素拒抗；代谢综合征等等；因此，仅仅针对于高雄治 疗，在临床上很难获得更为稳定的效果，或更多表现为高雄的反弹；改善高胰岛素血症及胰岛素拒抗，其实质是提高卵泡敏感性，利于卵泡的优势化和排卵规则建 立，从而利于纠正雄激素生成的基础因素，达到持久降雄目的，进而利于恢复内分泌轴和卵巢节律功能，并利于妊娠维持。
一个体重指数或腰臀严重超标比者与体重正常PCOS患者相比，二者治疗困难程度和疗程明显不同，IGT或OGTT+IRT试验异常率，或进 展为糖尿病的比率完全不同。
（5）遗传因素及先天因素与多囊卵巢综合征“不可治愈”：
有些病友常常会问我这个问题，说多囊卵巢综合征与遗传有关，有些医生说先天带来，因此不可能治愈。其实，这说明还是对疾病遗传等知识不够了 解有关。大部分疾病发生可能与遗传因素有关，但并不能走入这个新的“宿命论”中，疾病的发生、发展是由多个方面因素作用，即简单说是由内因和外因两方面共 同作用的结果。在30或50年前，我国发生多囊卵巢综合征的病例并不高，逐渐增加的病例，与营养、生活环境、生活方式等多方面有直接联系，遗传因素只是一 个易感性；而所有遗传及基因变异等，无不是与外界相互作用的结果，如变色龙，或随着自然变化的皮肤色，地域不同的生活习惯等等，还有“狼孩”的事实等。构 成这种巨大差异的原因，毫无疑问是遗传或基因的结果，但基因与外界等相互作用却更应该是核心。有关这种多囊卵巢综合征遗传或先天的“宿命”论，并不能成为 该病不可治愈的理由，因为稍有医学遗传学知识的人都会明白这个道理。
分子生物学入门实验中，常常会用到“抗性基因”进行筛选，如大肠杆菌“抗生素抗性基因”这种基因的筛选，其实就说明生命基因与作用因素之间的一 种相互作用或反应，其原理直接也就破除了所谓“宿命论”的说法。
多囊卵巢综合征并不可怕，良好规则的生活习惯，正确持久的运动方式，营养均衡合理，张弛有度的生活节奏，舒缓乐观的心绪状态，是阻止该病发 生发展最有效方法，甚至比目前的任何药都要有效；因为国外曾经做过大样本调查，二甲双胍作为一个优秀降糖药品，在全世界的使用排名中名列前茅，然而这样一 个药理药效可靠的药物，糖尿病预防计划表明运动和节食在降低进行性二型糖尿病风险上比甲福明二甲双胍有效两倍。
上述多个方面论述已较为明确，即OGTT+IRT试验表现异常，糖尿病倾向的多囊卵巢综合征最终发展为糖尿病的机率已如所述，更多的多囊卵 巢综合征人群从胰岛素拒抗角度来讲，可能只是糖尿病前期状态，而这种状态完全可以逆转，虽然有遗传因素参与，但如果你已经仔细阅读了上面的文章内容，同样 会明白这种疾病的复杂性和进展性，同时也并不是不可治愈，而是可以逆转。当然，使之逆转的方法仍有待更为系统和探索，但目前临床上并不乏逆转病例。
那种“不可治愈”的论据，建立在简单的激素方法人工周期或简单的促排卵基础上？这些治疗方法与多囊卵巢综合征复杂病理生理状态的核心存在错 位（后面文字中会再论述“错位”问题），又怎么能够治愈该病呢？那么选择更长期服用这些简单激素的治疗方式，是否应该更进一步深思或探索呢？从分子角度进 一步梳理多囊卵巢综合征的病理生理特征，结合大规模临床循证研究，那么对于中国这个大范围人群中存在，造成多数病人巨大心理压力的疾病，则会更为深刻、准 确认识。不能简单认为“不可治愈”论调是一个小问题或医生处理的问题，而应该看到这几字对患者是多么无情，而这种严谨性待探的论断，造成患者个人、家庭巨 大压力的意义又何在呢？
（6）妊娠后及产后与多囊卵巢综合征：
妊娠后，人体各部系统、组织器官直到每一个细胞，都会发生巨大变化，以内分泌和代谢为主导，使人体各个系统进入为孕育服务的一个特别时期。
临床上看到很多医生或患者，大多以妊娠为多囊卵巢综合征治疗成功的终点。这样其实还是没有真正清楚PCOS复杂的病理生理特征及演变过程。 如果一个PCOS患者仅仅以妊娠为目的，虽然妊娠过程对于PCOS的恢复，特别是卵巢静息，及大量雌孕激素环境刺激，卵巢局部血供改善，卵巢成熟度增高， 性腺轴的成熟及强化进一步加强，以及脂质代谢在雌激素作用下有所改善。但妊娠期体重增加及同化作用加强，HCG（绒促性素）及HPL（胎盘生乳素）等激素 作用下胰岛素敏感性下降等因素综合作用，PCOS妇女在妊娠期OGTT试验时，更易表现为糖耐量下降，这种状态下胰岛负担进一步加重，失代偿时，甚至妊娠 期糖尿病。妊娠期DM的发病率在不断上升。资料证明，妊娠期糖耐量下降（IGT）及妊娠期糖尿病（GDM），属于糖尿病庞大人群潜在或高危前期，可能成为 不断增加的DM群体一员，影响终生。因此，PCOS的早期治疗十分重要。
对急切要生育的肥胖或不肥胖PCOS，生育只是一、二年的问题，而PCOS病理生理状态的纠正，则是关乎终生健康。生育并不困难，重要的是 PCOS病理生理状态（该状态后面内容会叙述）的纠正；减重，合理运动，降脂，合理膳食，节律生活，舒缓压力，配合药物综合有序治疗，决不是简单盲目的采 用激素方法或促排卵方法，也不是依赖于降糖药物，而是更全面包括日常生活在内的综合调理，对于缓解或逐步改善极其有利。中药方药，在治疗过程中，也会起到 十分重要的作用。方药的处方则不能仅仅依赖于固定的传统文献，现代化学及分子机制的熟悉，对于处方的安全性、合理性完全有宜而无碍。
妊娠过程对于PCOS病理生理状态是一个重要的缓解过程。也是女性生殖最终成熟的根本过程。最好的解决时，通过成功妊娠，其后PCOS一去 不返，部分妇女达到了这一目的。
产后也是妇女一个特殊而重要的时期。产后生殖系统和身体等各方面的恢复，中医药理论宏富，有关益母草和生化汤方药作用，不仅仅是局限于子 宫，而是对内分泌以及全身血流动力学，包括泌尿等各个方面恢复均有帮助的过程。产后血流动力学阻力增加，不仅仅是内分泌代谢因素，同时产后血液因孕期稀 释、血容量增加，凝血变化等，使产后妇女呈现出以生殖器复旧为核心的全身性重要变化过程，产后潜血栓状态也十分常见，这也是产后子痫及心脏病妇女产后病理 生理状态复杂性的基础。中医证候对这一状态的描述，具备渗透性和形象性。方药基于数千年人体试验，有效可靠。
对产后生理或病理生理状态的研究，同样是一个引人入胜的领域。
产后妇女由于运动少，进补习惯等，多数妇女体重增加迅速。但产后妇女体重增加带来的潜在危害，似乎明显弱于平时体重增加带来的潜在后果。这 一现象，值得深入研究。
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